肝移植是目前治疗终末期肝病唯一有效的手段,是近代外科发展的重要成果之一。我国临临肝移植始于20世纪70年代后期,经过30年两代人的不懈努力,已取得了令人瞩目的成就,现已成功完成各种肝移植万余例,并极大地带动了相关学科的发展。目前,我国每年肝移植例数为3 000~3 500例,其规模位居全球第二,技术和疗效已接近国际先临水平。
我国肝移植的发展主要历经两个阶段。第一阶段是在20世纪七八十年代,老一代外科学家完成了肝移植的动物实验及初步临临实践。1977—1983年共实施肝移植57例,但由于当时外科技术尚不成熟,围手术期管理经验不足,又缺乏有效的免疫药物,致使移植效果不佳,3个月存活率仅29%,最长存活时间不足9个月,使医学界对肝移植普遍持悲观态度,移植工作因而近于停顿。第二阶段是从20世纪80年代末至今,随着新一代免疫抑制药环孢素的应用、UW(University of Wisconsin)液的出现及体外静脉转流技术的问世,肝移植首先在美、欧、日等发达国家迅速发展,20世纪90年代初,我国一批中青年海外留学人员陆续回国,他们组织了肝移植团队,开始了肝移植新的探索,并取得了成功,使肝移植广泛应用临临,移植技术有了关键性的突破,积累了宝贵的经验。中国肝移植注册网(CLTR)在2006年公布的数字显示,肝移植术后1年生存率为80.5%,5年生存率为65.9%,年移植例数超过3000例,最长存活时间达13年,全国年移植近百例的大型移植中心几十家,我国临临肝移植得到空前发展。
快速发展的同时,也暴露了存在的问题和面临的挑战。我国器官移植法规建设与管理滞后,配套措施不完善,使得医疗机构资质认定标准缺乏统一性,公民器官捐献教育不够深入,移植器官来源没有相应制度保障,因而引发了一些问题,在某些程度上影响了临临工作的开展。
尽管我们的工作还有这样或那样的问题,但肝移植仍有广阔的发展前景。只要我们根据医疗卫生改革的总体框架,建立符合我国社会和经济现状的肝移植管理体制,科学规范地管理,我国肝移植将会健康快速发展。
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