供肝的保存

器官保存的意义在于确保最大限度地利用器官。延长保存时限、保持器官生机，使器官利用率大大提高。器官保存过程中经受的损伤主要有三种：①热缺血损伤；②冷保存损伤；③缺血再灌注损伤。

肝耐受单纯热缺血的时限为30min，若随后经历冷缺血，则耐受时间大大降低，这正是心脏停搏供体应用受限的原因。缺血再灌注损伤是引起移植后器官无功能的重要原因之一，它涉及两大细胞系统，即间质细胞和肝实质细胞。随着对保存/再灌注损伤机制认识的不断深入，相应的多种保存液被研究出来，最大限度地减少损伤，保护供体。目前常用的保存液如下。

1．UW液　是高钾、低钠、低钙离子的细胞内型保存液，镁离子的浓度较高，以磷酸盐为主要缓冲系统。其中加入木棉糖和乳糖醛酸代替通透性强的葡萄糖和Cl－，有效减轻细胞水肿，使肝保存时间延长了3倍，保存时间达到24h。

2．HTK液　含有组氨酸、色氨酸和α -酮戊二酸，与其他保存液相比，缓冲能力较强。实验和临临研究表明，HTK短时间保存效果与UW液相当，但长时间保存则不如UW液。

3．Celsior液　最初是为心脏移植研制的保存液，包括非通透物质（甘露醇、乳糖醛酸）、细胞外阳离子（Mg2+、Ca2+、高Na+/K+）、pH缓冲对（组氨酸）和抗氧自由基物质（谷胱甘肽）。该液因无羟乙基淀粉而黏滞度低，因此高流量时血管内压力减小，从而减轻微循环损伤。

目前保存器官主要有两种方法，即连续灌注法和持续低温保存。尽管试验证明应用连续灌注系统保存器官较好，但由于需要保持无菌、氧合，而且机器费用昂贵，需要专业技术人员操作，在实际工作中很难实施，目前国内各移植中心仍采用单纯冷保存。在肝植入前，通过冷灌注及表面冷却相结合的方法使器官保持低温状态。