一、肝损伤的CT、MRI表现
肝脏钝挫伤是目前外伤急诊常见病和多发病，与肝脏位置较表浅、固定，并被外部肋骨和肋软骨束缚，外伤易累及有关。CT是快捷、准确且无创的检查手段，是首诊常采用的检查方法之一。超声假阴性较高，敏感性不如CT。
肝脏外伤后肝右后叶最易受累。主要因为肝脏右叶相对肝脏其他部分更为固定，当外伤发生时受肋骨与脊柱双重挤压、束缚，损伤严重。
1．CT表现及类型
（1）肝被膜下血肿：肝外缘月牙形或梭形等密度或低密度影，边界清楚，有时为被膜下线状高密度影。较多积血致肝实质表面受压，增强扫描后肝实质强化与血肿不强化形成鲜明对比。
（2）肝挫裂伤：表现为裂隙状、星芒状或片状低密度区，边缘模糊、形态不规则，CT值13～35Hu，可见星点状高密度灶，强化扫描后低密度区不见强化。
（3）肝内血肿：平扫为肝实质内圆形或类圆形高密度或等密度区，CT值约50Hu，强化扫描血肿不见强化，周围有低密度影环绕。
（4）腹腔积血：腹腔积血首先积于受伤部位附近，可积于单个或多个间隙。急性腹腔积血CT值约为45Hu，20h后为60Hu。少量积血为100～200ml，积于一个间隙；中量积血为250～500ml，积于两个间隙；大于500ml为大量积血，盆腔可见积血。凝血块CT值一般高于60Hu，称为“哨兵血块征”。动态扫描有助于发现活动性出血，表现为损伤附近的稍高密度区，CT值高达80～100Hu。
（5）腹膜后血肿：于腹膜后形成局限密度较高影。腹腔内实质性脏器损伤并发腹腔积血的可能性为85．7%。
2．MRI表现及类型 因MRI检查时间相对较长，对急性外伤者多采用CT检查。但MRI对软组织的分辨力较高，且能较好的鉴别急、慢性血肿，故有时仍采用MRI检查腹部外伤患者。
（1）肝脏包膜下积液：肝脏包膜下可见条带状的长T1长T2信号，STIR序列可见肝脏包膜下高信号、边界清晰光滑的圆弧形影。
（2）肝脏实质挫裂伤：急性期，肝脏损伤区域可见肝实质内局限性小片状、长条状长T1长T2信号区，信号尚均匀，边界尚清晰。广泛者可见肝内多发斑片状、小片状长T1长T2信号，边界模糊。
（3）肝挫裂伤并肝内血肿：肝实质内可见片状或条状长T1长T2信号区以及圆形或类圆形长T1长T2影，病灶周围肝组织受压，呈稍长T1长T2信号。
二、胰腺损伤的CT表现
胰腺位于腹膜后，前有肋弓和胃肠道，后有脊柱，一般不易发生损伤，往往与其他脏器损伤合并存在。2／3胰腺损伤在胰体部，1／3发生在胰头、颈和尾部。
胰腺损伤早期CT检查可无明显异常，至伤后12h，胰腺损伤的CT征象会逐渐明显。包括以下表现。
（1）胰腺弥漫性或局限性水肿：外伤早期或损伤轻微改变，胰腺肿大、密度减低，周围边界模糊，周围脂肪线消失，可见少许积液，后期可见假性囊肿形成。
（2）胰腺断裂、裂伤：表现为胰腺表面连续性失常，裂伤处或断裂部呈低密度线状或条状影。胰管断裂为最明显的胰腺损伤。胰头损伤常伴下腔静脉、肠系膜上静脉及肝门静脉损伤。
三、脾损伤的CT表现及类型
脾为最易发生外伤的器官，可发生脾包膜下、脾实质内和脾周围出血。
（1）脾表面损伤：CT平扫表现为脾形态、大小、密度均未见异常，在脾前缘可见弯月样低密度带，为脾表面裂隙状损伤所致。
（2）脾裂伤：CT平扫脾形态、大小未见异常，可见低密度裂隙影从脾内向外延伸，直达包膜。
（3）单纯性脾内血肿及延迟性脾损伤：CT表现为脾呈轻至中度肿大，脾内可见类圆形高密度、低密度或等密度灶，边界尚清。延迟性损伤脾形态早期可正常，几天后复查可见血肿。
（4）脾挫裂伤（脾碎裂）：CT表现为脾增大，部分边缘欠清，脾内见线条状、不规则的低密度区伴小点、片状高密度影。常伴肝前缘弯月状低密度灶，部分肝肾隐窝以及脾前缘间隙处见低密度灶。
（5）脾包膜下血肿：表现为脾增大，脾实质内可见混杂密度灶，部分包膜可见分层现象，脾实质表面受压移位。
四、肾脏损伤的CT、MRI表现及类型
1．CT表现
（1）单纯性肾挫伤：肾轮廓尚完整或局限性轻微外凸，肾实质内见小条片状低密度区，形态不规则，边缘不清。
（2）单纯性肾内血肿：肾内孤立形或类圆形高密度影，境界清楚。
（3）肾挫裂伤：肾内单发或多发低密度区伴高密度区，低密度区边缘不清，高密度区多在肾实质内。
（4）肾包膜下血肿：肾包膜下呈半月形或葱皮样高密度影。
（5）肾撕裂：肾实质内线样低密度裂隙状影为肾实质撕裂。在肾盂区域见局部液体密度聚集区，增强延迟扫描见造影剂进入该区域，为肾盂撕裂尿瘤形成改变。
（6）肾碎裂伤：肾脏形态失常，肾实质呈高密度、低密度和等密度混杂，即高密度的出血灶、撕裂水肿的低密度灶和碎裂的肾组织间杂存在，圆形或类圆形低密度区为尿瘤形成改变。
（7）输尿管肾盂结合部损伤，肾周血肿。
2．MRI表现 肾脏损伤表现为肾影增大，损伤处肾皮、髓质分界不清。外渗液体为：T1低或稍低信号，T2为高信号。
（余建群）
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