创伤后永久性慢性疼痛涉及的部位非常多，常见的是创伤后永久性慢性头痛、创伤后永久性慢性肢体痛和创伤后永久性慢性腰背痛，现举例如下。
一、创伤后永久性慢性头痛
病史：某女性病员，45岁，2年前在工作中不慎滑倒，背部着地，头碰在坚硬的地面上，当时无明显的意识丧失。同事在事发后约2min发现了她，称其当时反应比较快，但一直感恶心，头部剧痛。病人被送入急诊室，经神经系统检查显示正常，CT扫描也无颅骨骨折、硬膜下／外血肿或颅内出血的征象。此后病人一直诉说头痛，但神经系统检查均显示正常，脑部MRI、脑电图和颈部磁共振扫描均为阴性。病人经药物治疗，但效果甚微。曾经做过3个月不使用任何药物的试验治疗，以估计反弹性头痛的可能性，试验失败。非药物治疗包括物理治疗和生物治疗等均无效。
症状：病人诉说每天都头痛，持续大半天，从后枕部开始放射性地扩散。约每个月都有一次同一部位疼痛非常严重的情况，持续2d，伴畏光、恶心、呕吐。在这种情况下，她通常只能在黑暗房间里休息。
相关问题：病人的滑倒属于第三方责任，目前她全职工作。
既往史：没有明显头痛史，也没有其他的一般医学问题。
身体检查：在病人发作典型的头痛时给予检查，身体完全正常。
评定第一步：诊断为创伤后头痛，呈偏头痛特征。
第二步：传统残疾评级为0。
第七步：为节省篇幅，第三至六步只给出结果。具体如下：疼痛强度为10分；日常活动受干扰为4分；情绪压力为5分；信誉度为2分；疼痛行为为0分，因为没有剧烈头痛的表现，缺乏相应的病理学基础；疼痛残疾分级为轻度。
第八步：检查者认为与疼痛有关的残疾是可以估测的，病人有明显的疼痛综合征，却无与之有关的可测性器官功能障碍，但确实影响了日常活动。
第九步：最后的残疾评为：传统残疾为0；疼痛残疾评定为3%；疼痛残疾分级为轻度；最后所有的残疾评定为3%的功能受损。
二、创伤后慢性永久性肢体痛
病史：某男，38岁，右利手，2年前发生摩托车事故，左上肢坏死。住院7周，做过多次手术试图保住左上肢，但最后还是在肩关节处截肢。
症状：主要问题是左上肢幻觉痛，感觉疼痛扩散至第5手指，指甲抓进手掌肉里。
相关问题：病人目前在上大学，专业是计算机，涉及诉讼，也没有工伤赔偿。
既往史：有酗酒史（车祸时血液乙醇浓度为235mg／dl）。自从事故后戒酒。
身体检查：无夸大的疼痛行为。颈部和右肩活动范围正常。触诊左肩关节周围的软组织，无皮肤高敏性或肌筋膜疼痛。敲击左上肢截肢处，病人诉说有左手刺麻的幻觉。
评定第一步：诊断为创伤性左上肢截肢术后；幻觉肢体痛。
第二步：传统残疾评级为丧失60%的全身功能。
第七步：疼痛强度为18分；日常活动受干扰为19分；情绪压力为7分；信誉度为5分；疼痛行为为5分；疼痛残疾分级为中重度。
第八步：检查者认为与疼痛有关的残疾是可以估测的，病人表现为明显的疼痛综合征。
第九步：最后的残疾评定：传统残疾为60%；疼痛残疾评定为3%；疼痛残疾分级为中重度；最后所有的残疾评定为61%的功能障碍，并且病人有中重度的疼痛残疾。
这个例子中最后的残疾评定为61%的功能障碍，这是因为在美国传统的残疾评定主要依靠肩关节处截肢后功能丧失来评定，而不是疼痛。仔细研究病人所做的调查表会发现病人将生活能力受限归因于截肢，其实这些受限并不是截肢的直接后果，因此最后的残疾评定是61%的功能受损，而不是63%。
三、创伤后慢性永久性腰背痛
病史：某男，41岁，因左下肢坐骨神经痛行L5～S1椎间盘切除术，短期内缓解，术后5周复发。MRI显示骶1左根部脊膜外瘢痕，无椎间盘再突出现象。保守治疗没有明显缓解。
症状：病人诉腰骶部疼痛，并放射至左下肢，当弯腰或行走时加重。
相关问题：无诉讼。
既往史：既往身体健康。
身体检查：腰骶部无肌筋膜疼痛。腰部活动前屈30°、后伸10°、双侧侧弯均为20°。在弯腰或左右侧弯时左下肢放射性疼痛。右侧直腿抬高试验阴性，左腿阳性，再抬高50°时有放射性疼痛。左侧跟腱反射未引出。整个左下肢检查过程中病人诉说左下肢针尖样疼痛及无力。
评定第一步：腰椎间盘切除术后综合征伴持续性骶1神经根病。
第二步：传统伤残评级为13%。
第七步：疼痛强度为14分；日常活动受干扰为12分；情绪压力为2分；信誉度为5分；疼痛行为为3分，检查过程中病人的表现与骶1神经根病诊断相符，有非器质性表现；疼痛残疾分级为中度。
第八步：检查者认为与疼痛有关的残疾是可以估测的，病人有与医疗情况有关的疼痛，这一医疗情况会产生典型的疼痛和客观可测的残疾。
第九步：最后的残疾评定：传统残疾为13%；疼痛残疾评定为0%；疼痛残疾分级为中度；最后所有的残疾评定为13%的功能受损。因为传统的残疾评定中已经完全包括了病人目前的状况，所以给出13%的鉴定结果。
附表一：表1 疼痛残疾调查表（the Impairment Impact Inventory，I3）
表2 根据疼痛伤残调查表的得分进行总结
附表二：疼痛伤残评定表
（张红霞 邓振华）
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