颈内动脉损伤

【概述】

左侧颈总动脉发自主动脉弓，右侧颈总动脉发自头臂干，两侧颈动脉沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨分为颈内动脉和颈外动脉。颈部动脉损伤的原因主要为刺伤或弹片伤，钝性暴力造成颈部动脉损伤者相对较少。颈总动脉由于其解剖的特殊性，即管径粗、近心脏压力大，一旦破裂极快引起失血性休克导致死亡。颈内动脉垂直上升至颅底，经过颈动脉管入颅腔分支分布于视器和脑，是供应脑部的主要血管。颈内动脉壁厚韧，部位深在，并靠近颅底，所以损伤的机会相对较少，如果一旦损伤，则出血凶险，探查、止血相当困难，病死率很高。

【辅助检查】

1．超声检查 常用的超声血管诊断仪器能测出动脉有无搏动，监测动脉搏动声。多普勒超声血管显像仪，可显示血管阻塞、通畅或管腔狭窄等变化。

2．血管造影 对血液外渗和创伤性搏动性血肿（假性动脉瘤）有决定性诊断意义。

3．X线胸片 可见上纵隔增宽、血气胸。

【诊断要点】

1．穿透伤或闭合损伤史 头臂动脉干（无名动脉）从主动脉弓上撕脱者，多在挤压伤时为颈椎过伸位的体位。

2．临床体征 ①喷射性出血：颈动脉血压高、流量大，开放性损伤后，即发生喷射性出血。②搏动性血肿：在闭合性损伤或小的刺伤，颈动脉破损后，血液积聚于血管周围，形成进行性增大的搏动性血肿。血肿可压迫喉头和气管，使之移位、偏歪，引起上呼吸道程度不等的梗阻。③血流杂音和震颤：颈部闭合伤动脉破损形成的搏动性血肿，在心脏收缩期，血液大量流入血肿腔内，形成涡流，听诊可闻及间断的、收缩期杂音。触诊可摸到血流震颤。损伤时，颈动脉中膜断裂，日后发展为动脉瘤，同样在创伤晚期也可于损伤部位听诊到血流杂音。④颈动脉远端搏动消失：颈总动脉损伤，如破裂孔不超过血管的口径，血液除由裂孔流失外，仍可部分流往远端，但血管远端的搏动较健侧减弱，若血管横断，则远端搏动完全消失。

3．多普勒超声及血管造影检查 是可靠的诊断方法。

【治疗原则】

1．一般主张颈总或颈内动脉损伤均应修复，颈总或颈内动脉侧壁的较小切割伤，可缝合修补；颈内或颈总动脉损伤重、缺损大者，可取补片进行修复，但修补处四周要环包一圈薄的人工血管补片，以防术后动脉瘤的发生。颈总或颈内动脉严重损伤需移植血管。

2．颈总或颈内动脉损伤后阻塞性病变或狭窄可行血管内支架置入及血管搭桥术治疗。

【鉴定原则】

1．颈动脉狭窄的血管内支架置入术治疗可引起的严重并发症，如脑血栓形成、脑梗死、再狭窄等，从而引起暂时性或永久性的中枢神经系统并发症，表现为偏瘫、失语、吞咽障碍及精神行为异常等。伤残评定过程应综合考虑颈动脉损伤的并发损害。

2．颈部外伤致颈总、颈内动脉狭窄，支架置入或血管搭桥手术后无功能障碍者属九级伤残。

（程文婷）