创伤性椎管狭窄

【概述】

1．概念 严重脊柱外伤（如脊柱骨折或脱位）造成椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，并引起不同程度的脊髓、神经根或椎动脉受压或刺激，出现相应的临床表现，称为创伤性椎管狭窄。

2．原因 凡是导致脊柱骨折或脱位的各种创伤性原因均可导致椎管狭窄。

3．分类 按照脊柱不同部位分为：颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄。按照椎管狭窄的部位分类：中央型和侧方型椎管狭窄。

【诊断要点】

1．外伤史 有严重的脊柱骨折或脱位病史。

2．临床表现

（1）颈椎管狭窄：表现为颈后、肩背部疼痛，上肢无力及放射痛。

（2）胸椎管狭窄：早期有下肢麻木、无力，病情加重可出现脊髓半切或横断性损伤。

（3）腰椎管狭窄：可出现间歇性跛行、运动障碍，当站立或行走时间长时症状常加重，休息后可好转。部分患者还可有持续性坐骨神经痛，肌肉疲劳感和下肢乏力。

【辅助检查】

椎管的径线特别是矢状径的测量对确定其是否狭窄具有重要的意义。

1．X线检查 可见脊柱生理曲度不正常，椎间隙变窄，椎体及小关节突增生肥大，椎体滑脱、韧带增厚、钙化等改变。

2．CT检查 测量颈椎管前后径＜10mm、腰椎管前后径＜12mm，可确定为狭窄，同时还应注意硬膜囊与骨性椎管大小的关系。除此之外，CT检查还可显示引起椎管狭窄的原因，如脊柱是否发生爆裂性骨折，是否向椎管内移位，椎管内有无碎骨块（图9-15、9-16）。

3．MRI检查 首先观察椎管的形态。多切面显示椎管外形，尤其是矢状位或冠状位上观察较佳。由于T2WI上具有硬脊膜下椎管内脑脊液的高信号、T1WI上脑脊液低信号和硬膜外脂肪高信号的衬托，故更易显示椎管狭窄的部位、范围。其次，可判断狭窄的程度，T2WI轴位或矢状位上很易测量椎管狭窄部前后径、椎管面积等。第三，通过MRI还可判定有无脊髓、神经根和椎动脉受压影像（图9-17、9-18）。

图9-15　椎体爆裂性骨折致椎管狭窄的CT表现

图9-16　腰椎间盘突出致椎管狭窄的CT表现

图9-17　椎体爆裂性骨折致椎管狭窄的MRI表现

图9-18　颈椎间盘突出致椎管狭窄的MRI表现

【鉴定原则】

1．损伤的认定 外伤史明确，而且有严重的脊柱骨折或脱位。

2．鉴别诊断 排除先天性或生理退变引起的椎管狭窄。

3．伤残等级评定 可根据脊髓、神经根受压的程度参照相关条款进行伤残等级评定。