创伤性滑膜炎

【概述】

关节滑膜受到创伤，或由于关节内其他损伤的刺激，导致的微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液。滑膜受损伤后，滑膜血管扩张、血浆、血细胞、红细胞和巨细胞等外渗到关节液内，纤维蛋白沉积，滑膜细胞活跃、增生，并产生大量黏液。这些滑液中，含有白细胞、红细胞、破裂后释放的大量胆红素、脂肪、黏液素以及纤维蛋白等；同时使滑膜增生肥厚、粘连、软骨萎缩，影响关节功能。由于膝关节滑膜面积最大，因而临床表现最明显。

临床表现为关节受到损伤后，出现肿胀、疼痛、活动受限，关节周围可有局限性压痛点早期滑膜炎可使关节内压力增高，引起循环障碍，刺激神经末梢致使肌肉痉挛；晚期关节内形成粘连，影响活动。在临床治疗后效果较好，一般无后遗症，部分患者因多方面原因如反复关节腔积液，晚期可造成关节内粘连、创伤性关节炎，甚至关节融合畸形等。

【诊断要点】

创伤性滑膜炎有原发或继发两种情况。原发是指滑膜本身损伤，相对少见。继发常由关节内其他软组织或病变刺激而发生，较多见。两者均有明确的外伤史，临床表现均为局部疼痛、关节肿胀及活动受限。影像学检查应与健侧关节做对照，CT检查可显示关节腔滑液增多，MRI检查可显示滑膜改变。关节穿刺可对关节腔积液进行检查。关节穿刺抽出液在急性期多为粉红色或暗红色，抽出液多数不凝固；慢性期抽出液为黄色，不清澈，细菌培养阴性。

【辅助检查】

1．X线检查 创伤性膝关滑膜炎骨质多无异常，或有退行性改变，或有关节内游离体。关节积液量多可见关节囊膨胀、关节间隙增宽。

2．关节腔造影和关节镜 可发现关节腔充满关节液，关节液呈橙黄色，较黏稠。

3．关节穿刺生化检查 炎性细胞浸润等。

【鉴定原则】

创伤性滑膜炎多存在明确外伤史，法医临床学检查可发现关节肿胀、疼痛、活动受限，同时X线检查及其他相关检查可发现阳性体征。根据《标准》附录C的C．3．3条规定，创伤性滑膜炎，滑膜切除术后留有关节功能损害或人工关节术后残留功能不全者，可按关节功能损害程度，列入相应等级处理。

（高　东　王　雷）