瞳孔虹膜病变

【概述】

外伤性瞳孔虹膜病变表现为炎性反应、出血、虹膜撕裂、括约肌麻痹。

1．外伤性虹膜睫状体炎 挫伤引起虹膜睫状体渗出性炎症。轻者完全恢复，重者虹膜后粘连，瞳孔膜闭，并发继发性青光眼。

2．前房积血 虹膜与睫状体撕裂出血，血液积存于前房内。并发症包括角膜血染、眼压升高引起的视网膜中央动脉阻塞、视神经萎缩和周边前粘连。

3．外伤性瞳孔散大 挫伤致瞳孔括约肌及睫状肌损伤或其相应支配神经麻痹造成瞳孔散大及调节障碍。瞳孔麻痹程度不一，一般表现为瞳孔直径散大至5～8mm，有时呈偏心状，对光反射迟钝或消失。扩大的瞳孔边缘有一个或数个三角形切迹。少数在数周内恢复，多数为永久性。重度外伤性散瞳伴调节麻痹，常有畏光、阅读困难和视疲劳症。如虹膜括约肌有撕裂者，常不能恢复，治疗效果不佳。

4．虹膜撕裂及虹膜根部离断 轻者瞳孔缘撕裂，瞳孔外形不规则，无明显功能障碍。重者虹膜根部离断，瞳孔呈D形。如离断范围较小，又在上方，对视力妨碍不大。虹膜根部离断较大或位于两侧时可出现单眼复视。

【辅助检查】

瞳孔虹膜病变通过常规的眼科查体、裂隙灯检查即可确诊。伴有高眼压时应密切随访眼压，为鉴别诊断之需，可行前房角镜检查、前节OCT检查等。

【诊断要点】

1．瞳孔虹膜体病变临床易于观察。关键是结合眼外伤史以及伤眼病程转归判断与该次眼外伤关系的判定。

2．急性闭角型青光眼也有瞳孔散大、眼部充血、房水混浊等体征。可通过眼压测量、前房渗出物形态、有无既往高眼压引起的虹膜节段性萎缩、晶体青光眼斑等进行鉴别。

【鉴定原则】

1．对缺乏伤后早期病历资料或资料不完整的患者，注意鉴别虹膜睫状体炎、前房积血是否由该次外伤导致。虹膜根部离断可以根据离断部位、缺口形态同虹膜根部切除术进行鉴别。

2．部分眼损伤患者，前房积血影响早期需要观察晶体、玻璃体、视网膜，注意前房积血吸收或好转后发现的晶体、眼后节改变，此时需要根据病程规律鉴别是否为本次外伤导致。

对瞳孔虹膜损伤，主要是屈光调节与控制进入眼后节光线量及后遗功能发生障碍。同时参照，附录C的C．4．14条“有明确的外眼或内眼组织结构的破坏，而视功能检查好于本标准第十级者，可视为十级”的规定，评定为十级伤残。单纯外伤性瞳孔散大为十级伤残。出现角膜混浊、继发性青光眼等并发症及功能障碍，应按照相应的标准评定。

（陈晓刚）