外伤性晶状体脱位

【概述】

1．概念 外伤性晶状体脱位是指由于挫伤导致晶状体脱离原有的位置，偏离了视轴，导致散光或单眼复视等临床表现。

晶状体脱位包括全脱位和半脱位。晶状体全脱位是指晶状体完全脱离原有的位置，可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区，也可向后脱入玻璃体。晶状体半脱位是指部分晶状体悬韧带断裂，导致晶状体在部分象限与睫状体脱离联系，可出现散光、视力下降等症状或虹膜震颤等体征。晶状体半脱位可分为轻度和重度。轻度半脱位，在瞳孔区不能看见晶状体的赤道部边缘，前房深浅不一。悬韧带断裂部位，虹膜下陷，前房变浅，对侧虹膜隆起，前房变浅，晶状体脱位部分可见虹膜震颤。

重度半脱位，在稍为散大但不圆的瞳孔区可见脱位的晶状体赤道边缘，虹膜面一部分高一部分低，前房深浅不一。眼底检查时，在一个瞳孔区可见两个视盘，即双眼底现象。伤者自觉视力减退，并出现近视、散光或单眼复视等。常合并继发性青光眼和（或）葡萄膜炎。

2．机制 晶状体由悬韧带悬吊，与睫状体联系，使其固定于虹膜后面、玻璃体前面。晶状体挫伤时，可导致晶状体悬韧带部分或全部断裂，以致悬挂晶状体的力量不平衡，晶状体即会向悬韧带断裂的方向移位，使晶体脱离其应在的位置，并偏离视轴。眼球受到钝性物体、高压气体或液体的打击后，房水和玻璃体受挤压，眼球赤道迅速膨胀，外力去除后，由于反弹力，晶状体前后震荡，晶状体悬韧带可被拉断，使晶状体脱离原来的正常位置，即晶状体脱位。

3．分类 晶状体悬韧带断裂的范围和部位不同，晶状体脱位可分为晶状体半脱位和全脱位。

【辅助检查】

常规裂隙灯显微镜下散瞳检查可发现脱位处虹膜震颤、移位晶状体的赤道部及晶状体悬韧带断裂等征象。后脱入玻璃体的患者，瞳孔区晶状体缺如，眼球B超检查可发现玻璃体暗区内晶状体回声。眼眶CT可见晶状体不处于正常位置，两侧明显不对称。眼科超声检查、眼前段OCT等检查也可协助诊断。

【诊断要点】

1．晶状体半脱位的诊断 ①确证的眼部外伤史。②虹膜震颤且前房深浅不一。虹膜震颤是判断是否存在晶状体（半）脱位的可靠的客观指征。③有时，可表现为近视或原有近视度数升高。因晶状体本身的弹性，尤其是青少年，晶状体悬韧带部分断裂，晶状体变成球状，屈光力增大而导致近视或原有近视度数升高。④由于悬韧带不全断裂，晶状体赤道部凸凹不平，故常同时伴有散光。玻璃体可由悬韧带断裂处向前突出，甚至进入前房。⑤散瞳后，有时可见晶状体赤道部，晶状体区呈灰色，无晶状体区呈新月形的暗黑色。⑥有的伤者诉有单眼复视，有些伤者可出现继发性青光眼和虹膜炎等并发症。

2．晶状体全脱位的诊断 晶状体悬韧带全部断裂时，晶状体可脱位于前房、玻璃体腔，少数病例可脱位于视网膜下或巩膜与睫状体之间，眼球破裂者可脱位于眼球筋膜和球结膜下，甚至脱出眼外而丢失。

（1）晶状体脱入前房：晶状体向前脱位于前房，由于重力的关系，一般位于前房的下部，裂隙灯显微镜检查可见到前房内有一油滴状透明体，边缘呈金黄色。晶状体抵压角膜内皮，导致角膜损害；脱入前房的晶状体有时因阻塞、嵌顿于瞳孔等原因，可出现继发性青光眼。

（2）晶状体脱入玻璃体：晶状体脱位进入玻璃体者较脱入前房者多见。此时前房变深，虹膜震颤，高度远视。眼底检查见玻璃体腔内的晶状体呈透明或半透明的球状，因重力的关系，常沉于眼球内的下部，且随体位改变而移动。时间久者，晶状体可混浊且固定于某一部位。晶状体脱入玻璃体者其刺激症状一般较轻，但也有的引起虹膜睫状体炎和继发性青光眼等并发症。

【鉴定原则】

外伤性晶状体脱位的诊断并不困难，当有其他并发症如外伤性继发性青光眼者可参照标准中其他条款。单纯晶状体部分脱位为十级伤残。

需要注意的是：有时，晶状体脱位要考虑是否存在自身因素的参与，如Marfan综合征的患者，易发生晶状体脱位，一旦存在上述疾患且眼部外伤后发生晶状体脱位，应做伤病关系分析。

（王　旭　刘陇黔）