【概述】
1．概念 交感性眼炎是一种少见的弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎。当一眼贯通伤或球内异物存留，或钝挫伤致角膜、巩膜破裂，导致葡萄膜炎，炎症持续不消退，此时未受伤的健眼亦会发生葡萄膜炎称为交感性眼炎。损伤眼也称为激发眼，另一眼即为交感眼。交感性眼炎为自身免疫性疾病，以肉芽肿性葡萄膜炎为特征，可发生于伤后数天或数年。
2．原因及机制 眼球损伤的部位在角膜与巩膜交界处或睫状区部位时，发生交感性眼炎的可能性较大，特别是有色素膜嵌塞于伤口处者更易发生。眼内手术也可致交感性眼炎，如眼内容摘除术、玻璃体切割术、白内障摘除术、青光眼滤过术、视网膜脱离术及钕-YAG激光睫状体光凝术。眼损伤后交感性眼炎的发病率在各类文献上的统计结果有较大差异，但多为0．2%～1%；而眼内手术后的发病率则为0．01%～0．05%。
【诊断要点】
1．特殊的病程 有眼外伤特别是眼球破裂伤、睫状体部的眼球穿孔伤或内眼手术史，伤眼持续存在时轻时重的刺激症状和葡萄膜炎的体征。病程迁延、反复、漫长，可表现为缓解与加重交替。
2．交感性眼炎的诊断 ①外伤史：各类眼球穿孔性损伤（包括眼球破裂伤）以及眼内手术所激发的自身免疫反应，是本病的根本原因。②症状：经过一定时间的潜伏期，健眼出现葡萄膜炎的症状。尤其伤后或术后2周至3个月，健眼出现畏光、流泪、视疲劳、视物模糊、眼前黑影、视力下降、闪光感、小视症和视物变形等。③交感眼体征：睫状充血，瞳孔散大，虹膜增厚，有羊脂状角膜后沉着物（KP），前房漂浮物，玻璃体炎细胞漂游。眼底视盘充血水肿，黄斑部有水肿以及周边部有点状渗出斑和局限性渗出性视网膜脱离。④荧光素眼底血管造影：后极部或周边部有多发性细小斑点状强透见荧光，或早期呈遮蔽荧光，晚期色染，脱色素区呈透见荧光、类似急性后极部多发性鳞状上皮病变。
【鉴定原则】
1．交感性眼炎治疗上以散瞳和控制炎症为主。早诊断、早治疗者，视力恢复较佳。发病后1周内就诊的病例90%可恢复至1．0以上的视力。因此对交感性眼炎残存视力状况需要认真仔细检查。
2．一眼盲为七级伤残；行单眼摘除术后伤残级别升高，为五级伤残，且增加眼台置入、后期义眼片更换费用。故有时需要对伤眼摘除／球内容物剜除是否必要进行鉴定。交感性眼炎的免疫过程开始之前，摘除伤眼可以预防交感性眼炎。交感性眼炎发病后摘与不摘受伤眼球对交感眼的最后视力无大影响。无光感、破碎严重、恢复眼球外形无希望、炎症难以控制的眼球一般应该尽早摘除（伤后2周以内）。
3．若一眼受伤后健眼发生交感性眼炎者，无论伤后何时均可申请重新鉴定。鉴定时按双眼视功能损害结局进行评残。
（陈晓刚）
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