喉源性呼吸困难

【概述】

1．概念 喉源性呼吸困难是指声门下区以上呼吸道的阻塞性疾患引起的呼吸困难（见《标准》附录C的C．4．24规定）。

2．原因 常见原因包括：①喉部外伤晚期瘢痕挛缩或粘连；②喉部外伤造成双侧声带外展麻痹。

3．分类 临床上，根据对日常生活能力的影响程度，将呼吸障碍分为4级。①Ⅰ级：为呼吸功能受影响，表现为上楼梯或快步行走时即有呼吸困难，体力活动部分受限；②Ⅱ级：为呼吸功能严重受影响，表现为一般速度步行时即有呼吸困难，体力活动大部分受限；③Ⅲ级：为呼吸功能障碍，表现为室内走动时即有呼吸困难，体力活动极度受限；④Ⅳ级：为呼吸功能严重障碍，表现为在静息状态下即有呼吸困难，体力活动完全受限。

【诊断要点】

喉源性呼吸困难的临床表现为吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣以及缺氧症状。

根据外伤史，伤后临床表现，结合颈部正侧位X线片、颈部CT、喉镜和支气管镜及呼吸功能等检查，可判定病变部位、性质和程度，并排除癔症、诈病和夸大病情。

【辅助检查】

1．影像学检查 X线检查可显示骨折部位，并能查清声门上组织后移的程度、环状软骨与气管分离的距离；CT和MRI检查可清晰地显示喉部组织结构，并对病变的定位和定性提供可靠依据。影像学检查具有下列优点：①较清晰地显示喉前庭、梨状窝、喉室和下咽部；②识别真、假声带和杓会厌皱襞；③可清晰显示甲状软骨、构状软骨、环状软骨和会厌软骨；④可显示喉部深层软组织间隙，如会厌前间隙等；⑤不仅可显示病变的位置和范围，还可显示病变向周围浸润的情况。

2．喉镜和支气管镜检查 可见喉部有瘢痕组织，呈带状、皱襞、膜状或环形，遮蔽声门或使声门闭锁，使声带固定不动，在声门下区粘连成斑块，仅有小孔或完全不通。声带麻痹者可见声带固定于中线位置不能外展。

3．呼吸功能检查 通过测定肺通气量和用力肺活量等反映通气功能的指标，可以评估呼吸困难的程度。

4．动脉血气分析 动脉血气分析可反映机体缺氧程度，证实呼吸困难的存在，但应排除先天性心血管畸形等疾病。

【鉴定原则】

1．结合喉部或邻近组织确切的外伤史，法医临床学检查出现呼吸困难的临床症状，喉镜或支气管镜检查证实喉部狭窄或声带麻痹，呼吸功能检查发现肺通气功能的指标出现不同程度的降低，动脉血气分析出现缺氧等手段确诊喉源性呼吸困难及程度。

2．评定伤残等级时，应排除诈病和夸大病情。对诈病者，依据外伤史、喉镜或支气管镜检查可予以排除。对夸大病情者，因根据喉镜或支气管镜检查明确瘢痕狭窄或声带麻痹的程度，必要时结合动脉血气分析进行鉴别。

3．喉源性呼吸困难者，体力劳动时有呼吸困难评定为八级伤残；一般活动及轻工作时有呼吸困难评定为五级伤残；呼吸完全依赖气管套管或造口，静止状态或轻微活动即有呼吸困难评定为三级伤残。

（张　奎）