【概述】
颧骨是面中份两侧突出部分，前方与上颌骨及额骨相连，向后与颞骨颧突共同构成颧弓，为上颌骨与颅骨之间的主要连接支架，对面部外形具有重要作用。颧骨颧弓为一整体，多一起发生骨折，而致颧部塌陷影响面容，并可引起张口受限。
颧骨颧弓可受外力直接打击发生骨折，多在上颌骨骨折时发生骨折，也可单独发生骨折，也常于上颌骨骨折时伴发骨折。
颧骨颧弓骨折因外力不同而有所不同。当单纯受前方打击力或从上颌骨传递过来时，骨折线多发生于颧颌缝和眶外侧的颧额缝，颧骨可往后下移位，颧弓多为外拱骨折，因颧骨体后移压迫下颌骨冠突而致张口受限。颧骨颧弓受侧向力时多在颧弓形成“M”型内陷骨折，从外侧压迫喙突和颞肌肌腱导致张口受限，外力较大时则可同时造成颧颌缝和颧额缝的骨折。暴力打击则常造成颧骨颧弓的粉碎性骨折。
颧骨、颧弓骨折后致颧面部塌陷，两侧不对称。伤后由于局部肿胀，塌陷畸形可能被暂时掩盖，但有明显的张口疼痛和受限。另外还可因眶外侧壁骨折，导致眼球移位、外展肌渗血和局部水肿以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，而发生复视、眼球内陷，眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑。颧骨上颌突的骨折移位，可造成眶下神经的损伤，使该神经支配区域有麻木感，如同时损伤面神经颧支，可发生眼睑闭合不全。
颧骨、颧弓骨折可分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折以及颧上颌骨复杂骨折四大类。
【诊断要点】
根据病史、临床检查和影像学检查，颧骨颧弓骨折诊断并不困难。
1．颧骨塌陷、颧弓变形 多数颧骨颧弓骨折均伴有颧骨塌陷。因外力的直接打击常致颧骨骨折向后下移位，表现为突起的颧部外形改变或消失，而显示塌陷平坦。颧弓的外拱骨折可见耳前区隆起，颧弓的M型内陷骨折可见耳前区的扁平和塌陷。观察两侧颧骨颧弓是否对称时，应自伤者的头顶位向下或由颏部向上观察进行对比。
2．张口受限 张口受限是颧骨颧弓骨折最常见的并发症。受伤初期可因周围组织肿胀而加重，待医疗终结后，才能准确判断张口受限的程度。
3．复视 当颧骨骨折累及眶外侧壁和眶下壁时，可导致眼球移位、外直肌和下直肌的损伤而致复视。
4．眼球内陷 多见于暴力导致的粉碎性骨折，常同时伴有上颌骨和眶壁的骨折。
5．眶周淤血 见于急性期，可致熊猫眼症和眶周肿胀。
6．面瘫 出现概率较少，面神经颧支损伤导致额纹消失，颞支损伤则引起闭眼不能或闭眼不全。
7．眶下神经症状 颧上颌骨折，可损伤眶下神经而出现鼻外侧、眶下区及上唇感觉迟钝或麻木；眶内段神经受伤时，尚可出现在咬牙时感觉前牙及双尖牙有麻木感。
【辅助检查】
X线片检查常用华氏位和颧弓切线位（图16-6），必要时可行CT扫描进一步明确诊断。
图16-6 颧骨颧弓骨折的X线表现
A．华氏位，可见左侧颧颌缝、颧额缝和颧弓骨质连续性中断（↑），骨断端错位；B．颧弓切线位，可见左颧弓连续性中断
【鉴定原则】
1．颧骨颧弓骨折鉴定 主要应检查其并发症导致的后遗功能障碍。
（1）面侧的塌陷畸形可根据目测进行判断。
（2）张口受限：待医疗终结后进行判断，判断方法同颞下颌关节强直中所述。
（3）眼部症状：可参照相关鉴定标准进行鉴定，主要检查眼球的内陷程度、眼球外旋和下旋的运动功能。
（4）面瘫：须注意单纯的颧弓颧骨部位的损伤仅涉及颞支和颧支，其他各支并不被累及。
2．伤残等级的评定 双侧颧骨并颧弓骨折，伴有开口困难Ⅱ度以上及颜面部畸形经手术复位者为六级伤残；一侧颧骨并颧弓骨折为七级伤残；双侧颧骨并颧弓骨折，无功能障碍者为七级伤残；单侧颧骨并颧弓骨折，伴有开口困难Ⅱ度以上及颜面部畸形经手术复位者为七级伤残；双侧颧骨并颧弓骨折，无开口困难，颜面部凹陷畸形不明显，不需手术复位者为八级伤残。
（华成舸）
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