牙槽骨骨折

【概述】

牙槽骨骨折一般指仅发生于牙槽骨的骨折，常与牙损伤同时发生。上、下颌骨骨折时也可伴发牙槽骨骨折，但一般不单独诊断。骨折原因与颌骨骨折类似，仅是程度稍轻微。多由外力直接打击引起，见于车祸、打斗、火器伤、坠落伤等。

牙槽骨是颌骨向口内伸出的部分，系颌骨包围容纳牙根的突起部分，两侧牙槽突在正中线结合形成马蹄形的牙槽骨突。牙槽突容纳牙根的深窝称为牙槽窝；牙槽窝周壁为由密质骨构成的牙槽窝内板，X线片上呈现为包绕牙根周围的白色连续线状影像，称为硬板；硬板在牙外伤和牙槽突骨折的判断中有一定意义。当外力作用于牙冠时，在牙的带动下，牙槽突可在其基底部发生骨折与颌骨体分离。因前牙部分牙槽突唇舌向径较小，更易受伤。

单纯的线形骨折多可通过固定而愈合，预后良好，在6个月后在X线片上进行辨认。而粉碎性骨折，多见于爆炸伤和枪弹伤，常导致碎裂的牙槽骨无法保存而缺失。

牙槽骨骨折的特征：摇动一个牙时，相邻牙亦出现明显移动，即整体活动。骨折部位常可见牙龈撕裂、出血，有时可以见到牙槽骨部分暴露。骨折移位可妨碍正常咬合。X线牙片可见骨折线，若骨折线位置位于牙根水平，可见牙周硬板连续性中断（图16-8）。

图16-8　牙槽骨骨折的X线表现

可见上颌及该部位牙槽骨整体游离，牙周硬板连续性中断（箭头）

【诊断要点】

诊断主要依据临床检查，应注意与上、下颌骨骨折的鉴别。牙槽骨骨折整体活动范围较小，仅累及相邻数牙，一般不超过4个牙位；颌骨骨折时可见整颌牙的整体活动（上颌骨骨折），或下颌骨下缘和外侧同时扪及同步活动。可结合X线检查，以骨折线走行方向判断是单纯牙槽骨骨折还是颌骨骨折抑或两者兼而有之。

【辅助检查】

辅助检查主要是X线片检查，颌骨全景片对牙槽骨骨折的诊断是必须的。在前牙部位，全景片可能因为颈椎的重叠而影像模糊，此时可补照牙片和咬合片以协助诊断。

【鉴定原则】

1．鉴定情况 鉴定标准中并未专门提及牙槽骨骨折，而有牙槽骨损伤，此概念较为模糊，从其上下文应该理解为“牙槽骨的骨折或缺损”。其范围的鉴定应有X线片作为依据。具体测量方法同下颌骨骨折中“骨质缺损范围的测量”。

2．伤残等级的评定 牙槽骨损伤长度≥8cm，牙齿脱落10个及以上为七级伤残；牙槽骨损伤长度≥6cm，牙齿脱落8个及以上为八级伤残；牙槽骨损伤长度＞4cm，牙齿脱落4个及以上为九级伤残。

（华成舸）