颜面软组织缺损

【概述】

面颈部是身体的裸露部分，比身体其他部位更容易受伤。由于瘢痕的形成及其收缩可对容貌造成严重影响，故鉴定时软组织缺损不仅仅包括直接的组织缺损，还应包括较大的瘢痕。

由于面部血运丰富，组织愈合能力较强，所以一般的外伤较少造成大范围的组织缺损。严重的、较大范围的软组织缺损见于火器伤、烧伤、动物咬伤和特异性感染以及肿瘤等。

1．颜面部软组织缺损 往往导致病人容貌的严重破坏和功能障碍。如面颊部的组织缺损可致瘢痕收缩，导致口鼻歪斜，严重者可遗留颊部贯通伤致口腔暴露；唇部的缺损可致闭口不能，口周烧伤可致口唇外翻、张闭口困难和流涎，甚至可使口裂成小孔样畸形；颏部及颈部的烧伤可致颏颈粘连；小儿较大范围的瘢痕可导致面部生长发育的障碍。面部软组织缺损能造成严重的心理创伤，检诊时要重视伤者的心理状况及其心理承受能力。

2．颏颈粘连 颈部软组织挛缩畸形多源于烧伤，少量为爆炸伤、外伤、感染所致。据统计，烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形占烧伤后全身各部位畸形的9．4%～13%，其中绝大部分位于颈前区（图16-9）。挛缩瘢痕不仅局限于皮肤，绝大多数常累及深部肌肉，使颈部的俯、仰、旋转等运动受限，范围波及面部者可同时出现下唇、面部皮肤、鼻翼、下睑等被牵拉造成畸形或外翻。严重者下唇、颏部与颈、胸发生粘连，患者语言、吞咽功能严重障碍，不能平卧，因长期流涎不止，使胸前皮肤糜烂。少儿患者可影响发育，使下颌骨颏部发育障碍、下颌前牙呈扇形，造成开和错，甚至脊柱畸形成驼背。

图16-9　烧伤后颏颈粘连

【诊断要点】

颜面部软组织的缺损诊断较为简单，关键是缺损面积的估算。另外由于瘢痕常导致组织收缩，故软组织缺损的实际面积大于测量值的20%～50%。

【辅助检查】

颜面部软组织缺损位置表浅，一般仅凭肉眼及照相为辅助检查。但治疗和鉴定时常需借鉴患者伤前照片，以标准照等为宜。

【鉴定原则】

1．颜面部软组织缺损的鉴定依据 是缺损的面积。缺损面积的测定可根据缺损外形采用矩形或圆形分割测定，即将缺损面积分割成多个大小不等的规则矩形或圆形分别测量，然后相加。测量时应包含瘢痕，测得值应加上瘢痕收缩量才是最后实际组织缺损量。挫裂伤、咬伤等一般应加上20%的收缩量；面部爆炸伤、烧伤应加上30%的收缩量；颈部烧伤和幼年时面部的烧伤应加上50%的收缩量。

2．伤残等级的评定 一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面部软组织缺损＞30cm2为二级伤残；一侧上颌骨完全缺损，伴颜面部软组织缺损＞30cm2为三级伤残；一侧下颌骨完全缺损，伴颜面部软组织缺损＞30cm2为三级伤残；一侧上颌骨缺损1／2，伴颜面部软组织缺损＞20cm2为四级伤残；一侧上颌骨缺损1／4～1／2，伴软组织缺损10～20cm2为五级伤残；一侧上颌骨缺损1／4，伴口腔、颜面软组织缺损＞10cm2为六级伤残；下颌骨缺损长6cm以上的区段，伴口腔颜面部软组织缺损＞20cm2为四级伤残；下颌骨缺损长4cm以上的区段，伴口腔颜面部软组织缺损＞10cm2为五级伤残；面颊部洞穿性缺损＞20cm2为四级伤残；面部软组织缺损＞20cm2，伴发涎瘘为六级伤残。

（华成舸）