【概述】
1．概念 鼻中隔穿孔系鼻中隔软骨部或骨部因外伤、感染、化学药物刺激或其他原因使之穿孔，形成大小不等的穿孔，两侧鼻腔相通。
2．病因及机制
（1）外伤：鼻部严重外伤或鼻中隔贯通伤后，如弹片或枪弹伤、刺伤等直接造成鼻中隔穿孔，此类鼻中隔穿孔多与鼻腔的黏膜、鼻中隔的移位、鼻窦的外伤、骨或软骨的缺损、软组织的缺损合并存在，形成复杂的形状不规则的鼻中隔穿孔，常合并鼻中隔的异位或与鼻腔外侧壁粘连。
（2）手术：鼻中隔偏曲的手术矫正中，若不慎撕裂鼻中隔两侧相对应部位的骨黏膜或软骨黏膜，术后可形成鼻中隔穿孔，此类穿孔多在鼻中隔的软骨部。
（3）理化因素：有害性气体或粉尘吸入鼻腔，腐蚀黏膜，久之出现鼻中隔溃疡，最终可导致鼻中隔穿孔。
（4）感染：普通或特殊感染均可导致鼻中隔穿孔。普通感染主要有鼻中隔囊肿，特殊感染如梅毒、结核、麻风等。前者一般多在软骨部，而且均为中、小穿孔；后者可以软骨部和骨部同时存在，而且穿孔较大。
（5）其他：鼻腔异物压迫可导致鼻中隔穿孔。
【诊断要点】
1．有明确的鼻部损伤史或感染史。
2．伤者常感觉鼻腔干燥、易结干痂、鼻塞、头痛，穿孔过大，日久会伴发鼻腔黏膜萎缩。位于鼻中隔后部的穿孔，可无明显症状；位于鼻中隔前部的小穿孔，可能在呼气时有吹哨声。若为鼻中隔大穿孔，则鼻黏膜有不同程度的萎缩症状。
3．常规鼻镜检查就可以发现穿孔，若位于后部或偏上、偏下的小穿孔则有时可能漏诊，必要时应用麻黄碱收敛鼻腔黏膜后再行检查，也可以应用鼻内镜、纤维鼻咽喉镜进行检查。外伤性穿孔多位于软骨部，边缘很整洁，黏膜外观正常。化学性穿孔伴鼻黏膜肿胀、干燥、萎缩、溃疡等。
4．鼻中隔外伤可出现软骨脱位、弯曲、骨折及黏膜撕裂或血肿，血肿可继发感染而形成脓肿。
【鉴定原则】
1．鉴别诊断 鼻中隔穿孔，应明确是否与外伤或患者从事的职业有关，应注意与以下疾病所致穿孔相鉴别。
（1）梅毒性穿孔：破坏性较大，侵犯软骨及骨部，多为大穿孔，多见于隔软骨与筛骨正中板连接处，穿孔边缘较厚，鼻黏膜常有炎症或瘢痕，重者可有鞍鼻畸形及全身性梅毒症状。
（2）结核性穿孔：多发于软骨部，周围黏膜增厚或有肉芽组织。穿孔边缘可呈潜行性溃疡。
（3）麻风性穿孔：多发于软骨部，但亦有侵及骨部者。鼻黏膜常萎缩，鼻腔较大，黏膜干燥，但无臭味。
2．伤残等级评定 单纯鼻中隔穿孔为十级伤残。
（王玉卓 黄 云）
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