终生依赖机械通气

【概述】

1．概念 在出现较严重的呼吸功能障碍时，因严重缺氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能受损，应使用机械通气，以求改善肺泡通气，改善氧合，降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳等。

2．原因 ①神经系统因素：位于脑干的呼吸中枢功能失常，可以是结构上的（如脑干卒中或中枢性窒息），也可以是代谢方面的；代谢性或药物性因素也可导致外周神经功能失常。②呼吸系统因素：呼吸肌方面包括废用性肌萎缩，严重的神经性肌病或药物导致的肌病等；呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增加和呼吸力学的改变，如严重感染时通气需求增加，肺水肿、炎症、纤维化等导致肺顺应性下降，支气管狭窄、炎症及狭窄的气管插管使气道阻力增加。③代谢因素：营养、电解质和激素都是影响呼吸肌功能的代谢因素。④心血管因素：对心功能储备较差的患者，降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭，需终生依赖机械通气维持机体稳定。

【适应证】

1．适用机械通气的适应证 经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35～40／min或＜6～8／min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍，PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。

2．脱离机械性通气具有下述症状需重新进行机械性通气 呼吸频率＞35／min或＜5／min；血氧饱和度＜90%；心率增快，＞140／min或上升＞20%；心率减慢，下降20%；收缩压＞180mmHg；收缩压＜90mmHg；病人出现激惹、焦虑。

【鉴定原则】

认定终生依赖机械通气需结合原发性损伤、临床症状和体征以及呼吸功能检查等综合分析。肺功能重度损伤和呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气者评定为一级伤残。

（张　奎）