【概述】
1．概念 病态窦房结综合征是由窦房结或其周围组织器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病症。主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓-心动过速综合征。
2．原因 累及窦房结的硬化-退行性变、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术损伤、高血压等。
【辅助检查】
1．心电图 表现为：①严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次；②窦性停搏和（或）窦房阻滞；③心动过缓与心动过速交替出现。心动过缓为窦性心动过缓，心动过速为室上性心动过速，心房颤动或扑动；④慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律；⑤持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。
2．窦房结功能测定 ①运动和阿托品试验：运动或静注阿托品1．5～2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20min分别描记心电图或示波并连续观察，如窦性心率不能增快到90／min和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心率增快＞90／min为阴性，多为迷走神经功能亢进，有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用此试验。②经食管或直接心房调搏检测窦房结功能：本法是病态窦房结综合征较可靠的诊断方法，特别是结合药物阻滞自主神经系统的影响，可提高诊断敏感性。经食管插入双极起搏导管，电极置入左心房后面，然后接人工心脏起搏器，行快速起搏，频率由每分钟90次、100次、120次，逐渐增至每分钟150次，每次调搏持续1min，然后终止起搏，并描记心电图，看窦房结经历多长时间能复跳，自停止刺激起搏至恢复窦性P波的时间为窦房结恢复时间。病态窦房结综合征的固有心率在80／min以下（予阿托品2mg加普萘洛尔5mg静注后测定），窦房结恢复时间＞1 500ms，窦房传导时间＞180ms。③动态心电图监测：可了解到最快和最慢心率、窦性停搏、窦房阻滞等心律失常表现。④运动试验：踏车或平板运动试验时，若运动后心率不能明显增加，提示窦房结功能不良。
【诊断要点】
1．病态窦房结综合征是在持续缓慢心率的基础上，间有短暂的窦性心律失常发作。出现高度窦房结阻滞或窦性停搏时，可发作短阵晕厥或黑矇。急性下壁心肌梗死和心肌炎，可引起暂时性窦房结功能不全，急性期过去后多消失。
2．诊断本病应以心律失常为依据，症状仅做参考，中青年人常用阿托品、异丙肾上腺素试验、食管心房调搏等检查来确诊。而动态心电图基本能达到确诊目的。如最慢窦性心率＜40／min，最长R-R间期＜1．6s，就可诊断。
【治疗原则】
1．病因治疗 首先应尽可能地明确病因，针对病因进行治疗。
2．心脏起搏器安装适应证 ①药物治疗无效果症状重者应安置按需型人工心脏起搏器；②对有症状的病态窦房结综合征病人，应选择起搏治疗。如病人有间歇发作的心动过缓，可采用按需式心室起搏；慢性持续或频繁发作的心动过缓，宜选用双腔起搏器维持正常的房室激动顺序。
【鉴定原则】
1．应排除迷走神经功能亢进或药物影响引起的窦性心动过缓。
2．若伴发严重心律失常者，则可依据心律失常的严重程度或三度房室传导阻滞评定伤残等级。
3．病态窦房结综合征（需要装起搏器者）属四级伤残；病态窦房结综合征（不需装起搏器者）属五级伤残。
（程文婷）
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