冠状动脉损伤

【概述】

贯穿性或非贯穿性心脏外伤均可能导致冠状动脉损伤。左冠状动脉的前降支较易受损，多为合并伤，即合并心包和心肌的损伤。其临床表现与冠状动脉受损部位有关。小分支损伤可无症状，亦无明显的心电图改变，大分支或主干损伤则表现为急性心肌梗死、心脏压塞、冠状动静脉瘘和冠状动脉心腔瘘。冠状动脉损伤所致急性心肌梗死的病因有：①胸部钝挫伤导致冠状动脉内膜撕裂或血栓形成，致心血管堵塞；②锐器刺伤冠状动脉，受损血管分布区域血流中断；③原已存在的冠状动脉粥样硬化斑块外伤性移位，血流被部分或完全阻塞。

【辅助检查】

1．心电图 心肌梗死图形，ST段升高伴有异常Q波（Q波的宽度超过0．04s，Q波的深度超过同导联R波高度的1／4）及倒置的T波。

2．胸部影像学检查 X线示心影扩大，肺血增多。CT可了解冠脉主支及分支狭窄、严重程度、心脏的结构改变。

3．冠状动脉造影 能明确诊断，确定受损冠状动脉的部位。

4．B超 通过血流分流信号明确冠状动静脉瘘和冠状动脉心腔瘘的部位。

【诊断要点】

1．临床表现类似于冠心病症状，表现为胸闷、气促、心悸，胸骨后剧痛或者紧缩压迫感，疼痛可放射至左肩。

2．结合心电图、胸部X线检查、冠状动脉造影或B超明确诊断。

【治疗原则】

1．较小的冠状动脉损伤可直接行缝合修补术。

2．严重冠状动脉损伤或内膜撕裂出血引起低血压或心肌缺血，应行冠状动脉旁路移植术。

【鉴定原则】

1．有严重的闭合性胸部创伤史。患者过去无冠心病症状，伤后出现典型的心肌梗死心电图表现和临床表现。

2．冠状动脉损伤所致的心肌梗死，可发生心律失常、心功能不全。在伤残等级评定过程中应对心律失常的严重程度及心功能进行评估。若行冠状动脉旁路移植术则为六级伤残。

（程文婷）