【摘要】：食管外伤、吞服腐蚀性物品所致穿孔或食管术后吻合口瘘与对应胸膜破口相通，形成食管胸膜瘘。根据食管穿孔的外伤史或有食管修补术、重建术等食管手术史，结合临床体征，并行X线、超声或口服亚甲蓝观察胸膜腔穿刺液等辅助检查明确诊断。3．辅助检查，包括超声检查和胸膜腔穿刺均可见胸膜腔内有食物残渣，食管造影、食管镜和纤维食管镜检查可明确破口位置。
【概述】
食管外伤、吞服腐蚀性物品所致穿孔或食管术后吻合口瘘与对应胸膜破口相通，形成食管胸膜瘘。临床表现为哽咽、胸痛等症状，严重者可出现肺受压或纵隔移位的临床症状和体征。由于食管上中部与右侧胸膜关系密切，在胸10～12椎体之间食管弯向左侧而与左侧胸膜紧密相依。所以食管下端穿孔一般穿入左侧胸膜腔，引起左侧气胸或液气胸；中上段（胸10椎体以上）穿孔时，则穿入右侧胸膜腔，引起右侧气胸或液气胸，若纵隔胸膜破裂，则可产生一侧或两侧气胸或液气胸。
【诊断要点】
根据食管穿孔的外伤史或有食管修补术、重建术等食管手术史，结合临床体征，并行X线、超声或口服亚甲蓝观察胸膜腔穿刺液等辅助检查明确诊断。
【辅助检查】
1．胸膜腔穿刺可抽出食物残渣，口服亚甲蓝后穿刺液为蓝色。
2．超声检查可见胸膜腔内有食物残渣。
3．胸部X线检查可见胸膜腔内液气胸。食管造影可确诊食管破口并明确破口位置。
4．食管镜和纤维食管镜检查可直接观察到破口位置有血肿、血凝块、水肿等改变，但有可能会造成更大的创伤。
【鉴定原则】
1．有确切的食管穿孔的外伤史或吞服强酸、强碱等腐蚀性物质的经历或食管手术史。
2．伤后出现食管胸膜瘘的临床症状，包括胸痛、哽咽等症状，严重者出现呼吸困难及全身感染中毒症状。
3．辅助检查，包括超声检查和胸膜腔穿刺均可见胸膜腔内有食物残渣，食管造影、食管镜和纤维食管镜检查可明确破口位置。
4．食管胸膜瘘评定为五级伤残。
（张 奎 邓振华）
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