【概述】
1．概念 是指肛门、肛管和直肠由于先天缺陷或后天炎症、损伤等，造成肠径缩小，腔道变窄，肛门肛管和直肠的腔径变细、变形或不同程度的肠梗阻，粪便通过受阻，排出困难。患者有肛门疼痛、便形细窄、肛门分泌物流出等表现。
2．原因 临床常见的原因：①手术治疗不当，如内痔黏膜切除过多，外痔皮肤切除过多。又如内痔或直肠脱垂硬化剂或坏死剂注射量过大或集中在一个平面，或外痔注射量过多面积过大。损伤肛管直肠，或直肠吻合术不当等，均可使肠管形成瘢痕挛缩而狭窄。②意外损伤，如肛门直肠刀伤，最多见于高处坠落伤、异物损伤等形成的瘢痕狭窄。肛管皮肤切除或缺失过多，伤口二期愈合后瘢痕收缩而致肛门狭窄。肛门直肠创伤和广泛肛门直肠化脓性感染等处理不当．亦可形成瘢痕性狭窄。
3．分类 因狭窄部位的不同、高低之别可分为肛门狭窄和直肠狭窄（多见齿状线上方2．5～5cm或直肠壶腹部）两种。根据狭窄的形态和长度，一般分为以下3种：①部分狭窄。狭窄位置表浅或仅累及肛管直肠的一部分，呈瓣状或半球形，不构成环状，便形变细，肛管尚可容一指通过，较多见。②环形狭窄。狭窄构成一圈，纵径长度小于2cm，较多见。③管形狭窄。狭窄构成一圈，纵径长度大于2cm，较少见。
狭窄程度的判断，Nilson提出在麻醉下进行分为3度。①轻度：示指或中号hill-ferguson牵开器尚可插入；②中度：示指或中号hill-ferguson牵开器用力才能插入；③重度：小指或小号hill-ferguson牵开器用力才能插入，甚至不能插入。
【诊断要点】
1．病史和症状 创伤、手术、放疗和各种原因的损伤后致狭窄者，有明确的创伤、手术、放疗和外伤史。
肛门狭窄的临床表现是由其临床特点决定的。①排便困难：由于肛门狭窄，肛门有环状瘢痕，肛门缺乏弹性，即缺乏伸缩性，从而使较硬或较粗的粪便不易通过。排干粪时肛门门部疼痛，排便后有时刺痛，有时剧烈疼痛，排出粪便细窄成扁条状。②疼痛：由于粪便通过困难，排便时经常导致肛管裂伤，从而出现持续性钝痛。也可在排便后出现持续性剧痛，甚至长达数小时。③出血：肛门弹性差，粪便通过肛门时，使肛管皮肤裂口而出血。④肛门瘙痒：因裂口致分泌物增加，引起肛门瘙痒和皮炎。⑤粪便形状改变：肛门狭窄，排便困难而便秘，服泻药后，粪便可成扁形或细条状，且自觉排便不净，即使排便次数增加，也多为少量稀便排出。⑥肛门失禁：肛门狭窄，纤维化，瘢痕形成，从而使肛门失去良好弹性。一方面表现为肛门狭窄，另一方面表现为肛门收缩功能差，即肛门失禁，漏出粪便或分泌物。
2．体格检查 肛门直肠指检简便、易行，比较准确可靠。发现狭窄性病变，应明确其部位、范围、形状、质地等，必要时可以进行病理学活检。指检可扪及肛管窄小，有时齿状线下部触到坚硬的纤维带或环形狭窄。肛门后部常有肛裂，有时有脓肿及瘘管。钡剂灌肠检查直肠和结肠有无病变。
【辅助检查】
1．内镜检查 一般先行指检，再用直肠乙状结肠镜检查，可以观察到狭窄的位置、程度、形状及黏膜表面的特征。可在直视下取活体组织进行病理检查。
2．钡灌肠X线检查 钡剂灌肠可以显示直肠狭窄的部位、程度。
【鉴定原则】
参照标准分级原则，外伤后肛门排便重度障碍为四级伤残；外伤后肛门排便中度障碍为六级伤残；外伤后肛门排便轻度障碍为八级伤残。
（李生彦 胡建昆）
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