肾损伤性肾积水

【概述】

1．概念 损伤性肾积水是指损伤造成肾内尿液排出受阻，肾脏和肾盂内尿液积聚，使肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩。

2．原因 肾周血肿机化、炎症等导致腹膜后纤维化致输尿管梗阻，或输尿管损伤后瘢痕狭窄。

【诊断要点】

尿路的任何部位受损都可造成尿路梗阻，其中以输尿管损伤多见。主要表现为原发性损伤的症状和体征，很少显示出肾积水的症状，往往在外伤后复查或行其他检查时而被发现。肾积水的主要症状有恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹胀、腰酸、腹部肿块、反复上尿路感染，或无症状体检发现肾积水，甚至肾功能受损等。

由于肾积水本身无典型症状，因此肾积水的诊断主要依据影像学检查。首先要明确肾积水的存在，其次要查明肾积水的原因、梗阻部位、程度以及肾功能损害的情况。根据肾脏外伤史，以前无肾积水，现检查发现伤侧肾积水后诊断。

【辅助检查】

B超和CT检查可提示肾积水，静脉尿路造影、逆行尿路造影、MRI水成像可显示梗阻部位及原因。

1．静脉尿路造影 可见造影剂排泄延迟或受阻，肾盂肾盏扩张。在诊断中有重要价值，同时可观察肾功能和输尿管的情况。必要时可经膀胱镜做输尿管插管，行逆行性肾盂造影。

2．肾穿刺造影 如逆行插管有困难时可行肾穿刺造影术。

3．B超检查 为无创检查，可在尿路造影前检查，表现为无回声区。

4．CT、MRI检查 能清楚显示肾脏大小、肾积水、肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿。增强扫描可了解肾脏的功能状态。CTU或MRU检查影像清晰，尤其是在静脉尿路造影及逆行造影不能明确诊断时，可以显示梗阻的部位。

【治疗原则】

去除肾积水的病因。若梗阻原因不能解除时，可行暂时或永久性肾造口术。若肾积水严重，肾实质明显萎缩，残存的肾实质过少，而对侧肾功能良好者，可行肾切除术。

【鉴定原则】

1．鉴别诊断 ①单纯性肾囊肿：IVU示肾盂、肾盏受压、变形或移位，B超见肾区出现边缘光滑的圆形的透声暗区。②多囊肾：IVU示肾盂、肾盏受压变形，伸长而无扩张，呈蜘蛛足样。CT示肾增大，肾实质有圆形、多发大小不等的囊肿。

2．外伤性肾积水的确认 ①有引起肾积水的原发性损伤。②伤前无肾积水，伤后出现肾积水。③排除与其他原因导致的肾积水，如结石、结核等。

3．伤残等级评定 依据肾积水侧的肾功能状况、进一步诊疗方案及参照分级原则评定伤残级别。

（徐晓明　魏　强）