肾损伤性动脉瘤

【概述】

肾损伤性动脉瘤是由于肾动脉或其分支管壁受损，形成局限性膨出，较罕见。动脉壁直接受损破裂后，在软组织内形成血肿，血肿机化并被纤维组织包围而形成假性动脉瘤。另外在突然加速或减速时，肾脏急剧移位，可使弹性较差的动脉内膜受损并在动脉高压血流的冲击下，造成中层分离、积血扩张而形成动脉瘤。多数小的肾动脉瘤无明显症状，若瘤体内血栓脱落形成肾梗死或动脉瘤增大，则可出现一系列症状，主要包括高血压、血尿、腰痛，有时可闻及腰部血管性杂音。

【诊断要点】

多无特殊症状，诊断时根据肾脏外伤史，以前无肾动脉瘤病史，结合辅助检查诊断肾损伤性动脉瘤不难。

（1）超声检查：可见肾动脉血管异常扩张，血流改变，有时可见血栓。

（2）CTA或MRA：能够清楚显示稍大的动脉瘤。

（3）选择性肾动脉造影：能够清楚显示较小的动脉瘤，为有创检查，可显示动脉瘤呈囊袋状，是诊断肾动脉瘤的金标准。

（4）彩超：显示囊状或梭形的无回声区内见动脉彩色血液，并可显示涡流频谱。

【治疗原则】

无症状的小的肾动脉瘤可行保守治疗。若瘤体增大或栓塞、伴有严重的血尿及高血压药物控制不良、妊娠期妇女均应行手术治疗，一般预后较好。并发症有动脉瘤破裂、肾梗死。

【鉴定原则】

1．肾损伤性动脉瘤确诊原则 ①有肾血管损伤的外伤史；②动脉瘤的形成与外伤有一定的时间间隔；③血管造影检查可以确诊。

2．与先天性肾动脉瘤及其他血管病变导致的动脉瘤鉴别 有原发病史而无外伤史，有时动脉瘤可为多发，或伴有全身其他血管病变，瘤体可有钙化等。

3．伤残等级评定 单纯微小的动脉瘤参照分级原则评定为十级伤残；伴有明显并发症则可依据对肾功能检查状况或肾性高血压的情形综合评定伤残等级。

（徐晓明　魏　强）