【概述】
输尿管狭窄是输尿管损伤的常见并发症之一，损伤部位与狭窄部位一致。临床表现与输尿管狭窄程度有关。轻度输尿管狭窄可无任何临床症状，重度狭窄可出现梗阻症状，即狭窄部位以上输尿管、肾盂扩张，肾盂积水，甚至出现肾萎缩、肾功能障碍。
【诊断要点】
根据输尿管外伤史、临床表现及影像学检查即可确定诊断。
1．静脉尿路造影 可以确定输尿管狭窄的部位、程度，狭窄严重者可见狭窄部以上输尿管、肾盂扩张。
2．输尿管镜检查 可直接观测狭窄的部位、程度。
3．B超、CT检查 可以显示狭窄部位以上输尿管、肾盂扩张等梗阻征象。
【治疗原则】
输尿管钳夹伤或小穿孔可以采用非手术治疗，其他如结扎伤，输尿管离断、部分缺损都需要手术。具体治疗措施如下。
1．支架管法 术中发现输尿管破裂、部分断裂或长轴方向输尿管壁缺损，但未影响到输尿管全周径者，局部清创后于输尿管腔内留置双丁管即可。也可用多孔硅胶管做支架经肾造口引出。
2．经皮肾穿刺造口术 手术方法不复杂，尤其实用于危重病人。穿刺后可立即控制输尿管梗阻及漏尿，部分病例长期尿液转流后可自愈。
3．吻合法 在彻底清创及无张力的情况下进行。吻合口宜大，一般有斜形、匙形及圆形三种吻合法。一般行输尿管端端吻合，如输尿管缺损较长，不能行端端吻合，则可以行输尿管皮肤造口或回肠代输尿管术。①上段输尿管创伤：尽可能行输尿管-输尿管吻合或肾盂-输尿管吻合。②中段输尿管创伤：大多数病例可行输尿管-输尿管吻合术。如果输尿管缺损超过9cm以上，可于两断端间置入一段回肠，行回肠代输尿管术。③下段输尿管创伤：如果所留正常近端输尿管长度足够，可行输尿管-膀胱吻合术，如果长度不够可行近端输尿管与对侧输尿管端-侧吻合术。如果输尿管全长的1／3～1／2的输尿管下段缺损也可将近端输尿管做部分游离，加行膀胱-腰大肌悬吊，行输尿管-膀胱吻合术。如果输尿管远端缺失超过全长1／2，可加用Boari膀胱瓣。
4．自体肾移植术 输尿管广泛创伤，除可行回肠代输尿管或上尿路改道术外，还可行自体肾移植术。
5．腔道镜治疗 适用于非完全性输尿管梗阻、狭窄形成小于3个月、狭窄段小于2cm的病例。可行输尿管扩张、输尿管内切开并置入内支架引流。
6．肾切除术 切除肾脏必须慎重。如输尿管完全性梗阻发生后2～3个月内，由于肾盏、肾盂的反流及再吸收作用，尿的生成及排泄可维持正常，肾功能不致完全丧失，当梗阻解除后，肾功能有望恢复。因此，在上述安全期内仍可考虑施行修复性手术，不可贸然切肾。肾切除的适应证为：①肾功能已严重丧失或完全丧失；②长期尿瘘继发肾脏感染已无法控制；③因肿瘤、腹膜后广泛粘连，已无法再做修复手术者。
【鉴定原则】
1．根据输尿管损伤的病史，伤后出现输尿管梗阻症状，经影像学检查确认为输尿管狭窄。
2．根据静脉尿路造影、输尿管镜检查可以确定输尿管狭窄的程度。
3．注意与输尿管结石相鉴别。输尿管结石引起输尿管梗阻时可有腰腹部绞痛，并沿输尿管走行放射至会阴部及大腿内侧，常伴血尿以及感染症状，一般无外伤史，影像学及输尿管镜检查有助于鉴别诊断。
4．双侧输尿管狭窄、肾功能不全失代偿期者属三级伤残；输尿管修补术后、肾功能不全失代偿期者属四级伤残；一侧输尿管狭窄、肾功能不全代偿期者属五级伤残。
（徐晓明 魏 强）
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