外伤性尿道瘘

【概述】

1．概念 尿道瘘是尿道与体表异常相通的瘘管。

2．原因 外伤性尿道瘘的发生原因为：①尿道损伤，如战伤、车祸、工伤事故时的尿道损伤，尤见骨盆骨折时伴有的后尿道损伤，以及尿道球部的骑跨伤。②盆腔、阴道前壁或尿道的手术、器械操作，以及尿道内结石、异物所致的尿道内损伤。③分娩或难产所致的尿道或阴道前壁的缺损。④阴茎部线扎或金属环造成局部组织坏死。⑤长期留置导尿时位置不当，或向下肢端牵引导尿管，压迫阴茎阴囊交界处尿道而致坏死、继发感染等。

3．分类 根据尿流情况，分为外瘘与内瘘。外瘘是排尿时尿液部分或全部地通过尿道的异常通道排出体外，如阴茎部、阴囊部、会阴部的尿道瘘。内瘘是排尿时尿液部分或全部流经体内另一器官再排出体外，如尿道阴道瘘、尿道直肠瘘。按尿道瘘在尿道的发生部位，分为前尿道瘘与后尿道瘘。

【临床表现】

尿道瘘的主要症状是漏尿及漏尿后的并发症。

【辅助检查】

1．亚甲蓝试验：膀胱或尿道内注入亚甲蓝后排尿，可观察到排出蓝染尿液的异常漏口，或见阴道、直肠内原塞入的纱布蓝染。

2．靛胭脂试验 凡经亚甲蓝试验阴道无蓝色液体流出者，可静脉注入靛胭脂5ml，5min后观察阴道有无蓝色液体流出，有则可诊断输尿管阴道瘘。

3．膀胱镜检查 膀胱镜、尿道镜或阴道镜检查可见尿道、阴道的瘘口。自尿道瘘口插入输尿管导管后，可从阴道或直肠内发现导管。

4．排尿期膀胱尿道造影 可见造影剂自尿道通向会阴部、直肠或阴道。

5．肾图 目的在于了解肾功能及上尿路通畅情况，如输尿管瘘所致处狭窄或梗阻，可致患侧肾功能减退或肾脏萎缩、肾功能障碍。

6．X线检查 需行前后位、斜位与侧位造影观察。外伤致骨盆骨折者骨盆X线平片有骨盆畸形的表现。

【诊断要点】

根据病史、临床表现及辅助检查可确诊。

【鉴定原则】

尿道瘘不能修复者属五级伤残。

（张志威）