减压性骨坏死

【概述】

1．概念 减压病是在高气压工作一段时间后，在转向正常气压时，因减压过速而导致的疾病。慢性减压病是指急性减压病后遗留的膝、肩、髋、腰等处及周围的酸痛、隐痛、胀痛、不适感、麻钝感等，长时间存在，与气候变化无关。其主要发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢地演变成缺血性骨或骨关节损害即为减压性骨坏死。

2．原因及机制 是由于高气压作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。绝大部分是违反相关操作规则所致，少数情况即使按减压方案操作也可发病。另外，该病与年龄、工龄、潜水深度和时间、潜水后减压情况及有无急性减压病病史等有关。

【诊断要点】

1．诊断要点 ①有高气压作业史，多数还有急性减压病史，无其他能引起缺血性骨坏死的病史。②无关节面破坏的Ⅰ、Ⅱ期病灶，无自觉症状。③X线片：可见相当特异的骨质破坏表现。主要发生于四肢长骨的特定部位，且限于一根骨骺的某一部位，如肱骨头及上段，股骨上、中、下段，胫骨上段。关节方面，目前仅见肩、髋关节发病。④核素骨扫描：早期可显示骨坏死病灶，但不能显示陈旧的已钙化或形成空腔的病灶，因此仅对部分阳性病例有诊断价值。⑤排除骨岛等正常变异和其他骨病。

2．根据骨骼X线改变分期 ①Ⅰ期：股骨、肱骨和（或）胫骨可见局部的骨致密区、致密斑片、条纹和（或）小囊变透亮区，边缘可不整齐或呈分叶状，周围绕有硬化环。骨改变面积：上肢不超过肱骨头的1／3，下肢不超过股骨头的1／3。②Ⅱ期：上肢或下肢的骨改变面积超过股骨头或股骨头的1／3，或出现大片的骨髓钙化。③Ⅲ期：病变累及关节，关节面模糊、破坏、变形、死骨形成，关节间隙不规则或变窄；髋臼或肩关节盂破坏、变形，骨质增生和骨关节损害等。患病关节有局部疼痛和活动障碍。

【鉴定原则】

1．鉴别诊断 X线鉴别诊断，须注意与以下疾病鉴别。

（1）骨岛：系在骨化过程中局部骨化变异遗留的钙化斑，大多呈圆形、椭圆形或不规则形，直径3～10cm。骨岛边缘清楚而锐利，有时有刺状突出，四周为骨松质结构，多见于股骨和胫骨两端骨松质内。

（2）软骨岛：系长骨或扁骨骨化过程中局限性骨化障碍而残留的软骨组织。多见于股骨颈，边界清楚，通常单发，可长达10cm。大多为圆形透亮影，并可见邻近重叠或跨越的骨纹。

（3）肱骨头假囊变：是正常人肱骨头外侧邻近大结节处的囊样骨质疏松区，常双侧发生。其内缘为肱骨头骨小梁丰富的干骺部，常为凸出的弧形。上端连接骨骺生理愈合部分的遗迹，外缘为大结节阴影。上缘一般不甚清楚，并逐渐移行于肱骨头的骨松质中；下缘的外端常与大结节阴影成直角。有时在肱骨头中部可见数个直径约5mm的圆形透亮区，边缘欠清晰。

（4）长骨骨髓钙化：可见于高磷酸酶血症等少见病，综合分析后不难鉴别。

（5）髋关节骨关节病：可见于成人股骨头缺血性坏死及各种原因所致的退行性骨关节病。

2．残疾鉴定 减压性骨坏死Ⅰ期评定为十级伤残；减压性骨坏死Ⅱ期评定为八级伤残；减压性骨坏死Ⅲ期评定为六级伤残。

（周　敏）