【概述】
1．概念 振动病是在劳动中长期受外界振动的影响而引起的职业性疾病。按振动对人体作用的方式分全身振动和局部振动。局部振动的致病部位多在上肢。手臂振动病即指长期从事手传振动作业，引起以手部末梢循环和（或）手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂骨关节-肌肉损伤。
2．原因 主要是使用振动性工具，从事手传振动的作业，密切接触工龄1年以上的易患此病。
【诊断要点】
其典型表现为发作性手指发白，可感到手指发麻、疼痛、发胀，遇冷后手指发白（雷诺综合征），甚至手僵、无力、手颤及关节肌肉疼痛等不适，以致无法拿稳工具进行操作。其诊断要点如下。
（1）长期从事手传振动作业的职业史。
（2）出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力和关节疼痛等症状。
（3）结合末梢循环功能、周围神经功能检查具有下列表现之一者可诊断：①手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低；②指端振动觉和手指痛觉减退。
（4）参考作业环境的劳动卫生学调查资料，进行综合分析，并排除其他病因所致类似疾病。
【辅助检查】
1．皮肤温度测量和冷水复温试验方法 在标准条件下，应用温度计测定受试者环指中间指节背面中点的皮肤温度（即基础皮温），随即将双手腕以下浸入10±0．5℃的冷水中，10min后再次测定温度（即刻皮温）。观察指温恢复至基础皮温的时间，冷试后30min仍未恢复者视为异常。
2．指端振动觉阈值和痛觉阈值的检查方法 ①振动觉阈值检查：尚无统一的检查仪器，一般要求振动频率以125Hz为主，以检查示指为主，测定结果以dB表示，示指振动觉阈值正常参考值一般为7．5～15．5dB。②痛觉阈值检查：采用注射针管重量法。用2ml注射器作套管，将6号注射针头分别制成重量为1～15g的痛觉刺针，让针尖垂直接触受试者皮肤，由小到大的重量检查左手环指中间指节背面皮肤的痛觉，受试者刚开始感到刺痛的重量即为痛觉阈值（g）。成年人的痛觉阈值正常参考值为6g以下。
3．白指诱发试验 主要是用以下试验来诱发白指：①冷水浸泡试验；②冷却箱试验；③全身寒冷试验。
【鉴定原则】
1．物理因素引起的职业病的诊断原则 ①限定于职业病名单中列出的物理因素职业病；②必须有确切的可引起职业病物理因素的接触史；③有相应物理因素引起损伤的临床表现；④有支持诊断的相关实验室检测资料，排除临床表现相似的其他疾病。
2．手臂振动病的分级标准
（1）具有下列表现之一者可诊断轻度手臂振动病：①白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作；②手部痛觉、振动觉明显减退，或手指关节肿胀、变形，神经-肌电图检查示神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。
（2）具有下列表现之一可诊断为中度手臂振动病：①白指发作累及手指的远端指节和中间指节（偶见近端指节），常冬季发作；②手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查示神经源性损害。
（3）具有下列表现之一者可诊断重度手臂振动病：①白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，常发作，严重者可出现指端坏疽；②手部肌肉明显萎缩或出现“鹰爪样”畸形，严重影响手功能。
3．残疾鉴定 轻度手臂振动病评定为八级伤残；中度手臂振动病评定为六级伤残；重度度手臂振动病评定为五级伤残。
（周 敏）
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