望肩胛辨病

肩位于人体躯干的上部，以脊骨为分界，左右各一，下连于手。在经络方面，肩为手足三阳经交会之处。

正常人肩部两侧对称，不抬不垂，高低适中，关节活动自如。正常人肩胛骨的位置端正，上下一致，不前屈，也不后屈。

有临床研究表明，通过观察肩胛骨的异常变化可以诊断癌症。如肩背部长毛发，常见于肩胛骨上和背部大椎穴周围，形似长发，不与发际相连，散在或密集分布，而不伴有前胸等其他部位长毛发者，可以协助诊断消化道癌症，如食管癌、胃癌、肠癌、肝癌等。

附：肩胛部几种自我检查方

法与疾病判断

杜加斯征：又称“肩内收试验”“搭肩试验”“杜加斯试验”。肩关节脱位的主要检查方法之一。①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。

梳头试验：嘱病人用患侧上肢做梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本试验阳性。阳性提示肩关节活动受限，可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等。

方肩：又称“平坦肩”。肩关节及其肌肉病变的体征之一。嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为方肩。本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。

肩关节外展试验：嘱病人脱去上衣，取站立位，一侧上肢做缓慢外展至上举活动，若在某一角度出现疼痛或疼痛加重，则为本试验阳性。阳性表示肩关节及其周围组织有病变，多见于肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌损伤或三角肌下滑囊炎、冈上肌损伤或冈上肌腱炎以及锁骨骨折。本试验阴性表示病人肩部痛系内脏疾病反射痛。

三角试验：病人取端坐位，检查者仔细触摸其肩峰、肱骨大结节、喙突，并观测三者的相对位置。正常时这三个骨性突起形成等腰三角形，若发现该三角形的形状发生改变，则为三角试验阳性。阳性可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折和喙突撕脱性骨折。

科德曼征：又称“肩部压痛”。病人坐位，检查者站于其背后，一手握住其肘部，旋转肱骨和肩关节；同时，另一手放在病人肩上，拇指在后，四指在前，用示指在肩峰下方前后依次触摸按压，若在某处出现压痛点，则为本征阳性。常见于肩周炎、冈上肌损伤、冈下肌或小圆肌的损伤或肌腱断裂、肩胛下肌损伤以及肱二头肌腱鞘炎。

翼状肩胛：病人站立位，两臂自然下垂。如见其一侧或两侧肩胛骨的脊柱缘和下角明显翘起，不能平伏于胸壁上，状似鸟翼，即为翼状肩胛。此畸形在两臂前推时最为显著。如嘱病人面向墙壁站立，两上肢平伸向前，或两手掌抵触墙壁并用力向前推时 ，肩胛骨呈翼状竖起更明显。本征可见于前锯肌无力或瘫痪、进行性肌营养不良和进行性肌萎缩。