将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬膜外阻滞，又称硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法两种，一般都用连续法。
【适应证】
1．常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。
2．颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。
3．术后镇痛。
【禁忌证】
1．不能合作者。
2．穿刺部位有感染者。
3．有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。
4．有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。
5．严重低血容量及休克者。
【操作方法】
1．病人体位 常取侧卧位。
2．正中穿刺法（直入法） 在选定穿刺椎间隙行局部浸润麻醉后，以导针穿透皮肤及棘上韧带。将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。以注射器回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。
3．旁正中穿刺法 以选定椎间隙旁开1．5cm为进针点。局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线30°～45°角推进。穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象，回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明硬膜外穿刺成功。
4．置管 置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺。经穿刺针将导管插入到硬膜外腔，导管穿过针口3～5cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。导管在硬膜外腔的长度以3～4cm为宜。
5．骶管阻滞穿刺方法
（1）经骶骨孔穿刺注入局麻药阻滞骶神经的方法称骶管阻滞。适用于肛门、直肠、会阴部的手术。
（2）病人取俯卧位或侧卧位。先以手指触及尾骨顶端，在尾骨顶端上方3～4cm处有一凹陷点，即为骶骨孔。该点的两旁为骶角，与左、右髂后上棘形成等边三角形。
（3）在骶骨孔行局部浸润后，将穿刺针与皮肤成75°角刺入，当穿破覆盖于骶骨孔的骶尾韧带时有明显落空感，再将穿刺针改为20°～30°角向前推进，即可进入骶管。
（4）注射器回吸无血液或脑脊液、注气无阻力后，将局麻药注入。
【常用药物】
1．常用局麻药 见表2－2。
表2－2 硬膜外阻滞常用药物
2．注药方法
（1）试验剂量：应常规注入“试验剂量”，一般为2%利多卡因2～5ml。注药5min后，未出现腰麻症状，且在相应部位出现感觉减退，表明导管位置正确。
（2）追加剂量：连续法在注入试验剂量5min后，并已静脉输液，方可注入追加量。追加量的大小因人而异，一般为试验剂量的2～3倍。注药后应密切观察生命体征。
（3）维持量：维持量为初量（试验量与追加量之和）的1／2～2／3。
【并发症】
1．穿破蛛网膜 可于上一椎间隙重新穿刺，向上置管。但硬膜外用药应减量，且有发生腰麻的可能，应密切观察。以改全麻为安全。
2．局麻药毒性反应 在注药过程中，如出现眩晕、耳鸣、舌麻等症状，多系血管内注药，应立即停止注药，并将导管退离血管，必要时改全麻。
3．脊髓损伤 穿刺针触及脊髓时，病人肢体有电击样异感。轻者数分钟消失，可继续进行硬膜外麻醉。重者异感持续不退，应放弃硬膜外阻滞麻醉，并应用糖皮质激素，持续3d，可能减轻并发症的程度。
4．全脊椎麻醉 大量局麻药进入蛛网膜下隙，全部脊神经甚至脑神经都被阻滞，称为全脊椎麻醉。主要表现为呼吸抑制或呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，严重者可发生循环骤停。如能及时发现并立即进行人工呼吸，常可避免发生严重后果。应强调应用“试验剂量”。
5．导管折断 断端留在硬膜外隙者，若无症状，不必强求手术取出，但应加强随访。强调检查导管质量，对于拔管困难者，可将导管端按无菌要求保存好带回病房，1～3d再拔管。
6．感染 穿刺部位及硬膜外隙感染非常罕见，要及时应用抗生素治疗。
7．硬膜外血肿 穿刺和置管可能损伤硬膜外的血管而引起出血，但一般都不致引起严重后果。但有凝血障碍者，有发生硬膜外血肿的危险。术后应注意下肢运动的恢复情况，如怀疑出现硬膜外血肿者，应尽早确诊，于24h内手术者，多可恢复神经功能。
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