血压突然降低过度会发生什么

利用药物和（或）麻醉技术使动脉血压下降并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术失血或改善血流动力学的方法，称为控制性降压。

一、适应证和禁忌证

1．适应证

（1）降低血管张力，提高手术安全性，如在主动脉瘤、动脉导管未闭及颅内血管瘤的手术时。

（2）减少手术渗血，方便手术操作。如对血运丰富的组织和器官施行手术，包括髋关节和脊柱的手术；部位较深且精细的手术，包括颅后窝、垂体、内耳及显微外科手术等。

（3）手术创面较大，减少失血量。

（4）麻醉期间控制血压过度升高，防止发生心血管并发症，如在心肌缺血、急性肺水肿、高血压危象和心力衰竭等手术时。

2．禁忌证

（1）有严重器官疾病者。如心脏病，高血压病，脑供血不足，肺、肝、肾功能障碍等。

（2）酸碱平衡失调、低血容量、休克、严重贫血者。

二、施行控制性降压的基本原则

1．保证组织器官的血液灌注量，以满足机体基本代谢功能的需要。

（1）降压时主要降低外周血管阻力，避免或减轻对心排血量（CO）的影响。

（2）维持正常的血管内容量。

（3）手术野的渗血量有明显减少，但仍有微量渗血，表现为红润潮湿；如手术野苍白干燥时，应及时调整血压水平。

2．血压控制水平。

（1）一般认为，术前血压正常者，控制收缩血压不低于80mmHg，或平均动脉压（MAP）在50～65mmHg。

（2）以降低基础血压的30%为标准，并根据术野渗血情况进行适当调节。

3．控制性降压的时间。

（1）主要在手术渗血最多或手术最主要步骤时施行降压，尽量缩短降压时间。

（2）MAP降至50mmHg时，每次降压时间不宜超过30min。

（3）以降低基础收缩血压的30%为标准时，每次降压时间不宜超过1．5h。

4．注意体位对局部血压的影响。

（1）尽量让术野位于最高位置，这样可以保证全身血压降低较少，而局部渗血显著减少。

（2）充分利用下肢位置对血压的影响，如下肢降低15°可使血压降低10～20mmHg，有利于血压的控制。

（3）俯卧或侧卧位时可显著减少回心血量，使心排血量（CO）锐减，因而是控制性降压的风险体位，应妥善处理。

三、监 测

1．ECG、SpO2、尿量。

2．直接动脉内测压。

3．手术时间长者，应监测CVP、血细胞比容（HCT）、体温及动脉血气分析。

四、并 发 症

1．苏醒延迟、反应性出血和术后视觉模糊。

2．急性肾衰竭，表现为少尿或无尿。

3．血栓形成，包括脑血管、冠状动脉及其他血管。

4．循环虚脱，甚至心搏停止。