一、适 应 证
1．复杂手术，需大量输液和输血者。
2．手术病人合并近期心肌梗死或不稳定型心绞痛、COPD、肺动脉高压者。
3．各种原因引起休克，多器官功能衰竭者。
4．左心衰竭、右心衰竭、肺栓塞、需高PEEP治疗者。
5．血流动力学不稳定，须用血管活性药物治疗者。
二、禁 忌 证
1．绝对禁忌证 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心房或右心室肿瘤、法洛四联症。
2．相对禁忌证 严重心律失常、凝血功能障碍、近期放置心脏起搏器。
三、置管方法
1．置管途径 首选为右颈内静脉，其次为锁骨下静脉和股静脉，颈外静脉和贵要静脉也可选用。
2．置管步骤
（1）颈内静脉穿刺成功后将J形导丝置入到上腔静脉内。在进针处以小尖刀将皮肤切一小口，然后将外套有导管鞘的扩张器经导丝插入到静脉腔内。
（2）将导丝和扩张器一起退出，导管鞘留于静脉内，并将侧孔与输液器相连接。
（3）将漂浮导管套上无菌外套后，远端与压力换能器相连，冲洗并检查其敏感性，然后经导管鞘插入到静脉内。
（4）当导管进入右心房时可从监视器上见到右心房压力波形，这时将气囊充气后继续推进导管。经过三尖瓣达到右心室时，可见压力突然升高的右心室压力波形。
（5）继续将导管推进至肺动脉时，收缩压无大变化，而舒张压突然上升，即肺动脉波形。当导管进入肺小动脉分支时，压力突然降低，波幅变小，即PCWP波形。松气囊后又可见肺动脉波形，气囊充气又见PCWP波形。
（6）松气囊后连续监测肺动脉压（PAP），并固定好导管位置。
四、注意事项
1．置管后应摄X线胸片，排除气胸并确定导管位置。当导管尖端位于左心房水平时，PCWP才能准确反映左心房压。
2．校准压力换能器的高度和零点，换能器应置于第4肋间腋中线，即右心房水平。
3．无论是自主呼吸或机械通气，都应在呼气末测定PCWP。
4．每次测定PCWP后应随时将套囊放气，以免发生局部肺缺血或肺梗死。
5．应用连续肝素液冲洗保持局部清洁，尽量缩短导管留置时间。
五、并 发 症
1．心律失常，包括早搏、室颤、右束支传导阻滞等，放置导管时应备有利多卡因和除颤器。
2．血栓形成及肺栓塞。
3．感染，包括局部或全身感染。
4．肺出血和肺动脉破裂。
（杨拔贤）
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