肺切除手术麻醉

包括肺段切除，一叶肺或右肺两肺叶切除或一侧全肺切除。

1．麻醉前准备 麻醉科医师必须了解患者病情，掌握各项术前检查及外科医师拟行手术方案（表6－2）。

表6－2　肺切除术的各种预计值

麻醉前用药：可给予镇静、镇痛（部分予镇痛）、抗胆碱（抑制腺体分泌）药。对于评估中、重度呼吸功能不全者应慎用或禁用镇静、镇痛药，只给予抗胆碱类药。

术中特殊监测：根据患者的不同情况及外科预行手术方案采取不同的有创监测准备，如高血压患者可做动脉连续血压监测；欲行一侧全肺切除术者应做中心静脉压监测以指导术中输液量。

胸段硬膜外腔穿刺置管。可做全麻联合硬膜外麻醉并于术后置止痛泵行术后镇痛。

2．麻醉及术中监测

术中监测：常规设置血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳及体温监测，根据需要可增加其他监测项目。

麻醉诱导及维持：大多术患者采用快速诱导的方法，即短时间内从静脉给入麻醉性镇痛药、镇静药、肌松药，达到良好的麻醉深度与肌松效果以便于插管。术中维持可采用全麻或全麻复合硬膜外的方法，全麻包括单凭静脉、单凭吸入及静、吸复合麻醉。吸入麻醉气体（氨氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷）因具有扩张气管、抑制气道反应、同时可吸入高纯度氧气、快速加深及减浅麻醉及减轻肺血管收缩带来的低氧血症等诸多优点被广泛应用。一般不建议采用笑气（N2O），因为它可以使吸入氧浓度下降，在某些病人可能加剧肺动脉高压。

3．术中易遇到的问题及应对方法

（1）低氧血症是术中最常遇到的问题，首先应迅速吸出气道内的血及痰液，听诊及进行纤维支气管镜检查，调整支气管插管的位置，给予5～10cmH2O持续气道正压（CPAP）或关闭呼吸机手按皮球，一般可以纠正，上述方法无效时可开放隔离肺增加通气并提高氧浓度。

（2）术中临时改变术式多由于病情及手术操作的原因。由原肺叶切除改为全肺切除时，除保持良好的通气及正常的血气参数外，应立即严格控制输液量以避免健侧肺水肿。

（3）许多麻醉医师习惯于开胸手术一律插左支气管行左肺隔离。行左全肺切除时，必须在夹闭左侧主支气管前将左主支气管内隔离设备退回气管处，避免被夹闭造成拔管困难。