【概述】
原发性心脏肿瘤是指起源于心壁或心腔的肿瘤，不包括转移至心脏的肿瘤，可分为良性和恶性，前者约占70%，包括黏液瘤和非黏液瘤，黏液瘤占40%～50%，后者以肉瘤为主。
肿瘤的性质与位置不同，所引起的病理生理与血流动力学改变亦不同。黏液瘤通常带蒂，突入心腔，质脆，瘤组织易脱落引起栓塞，可随心内血流运动，导致瓣膜启闭异常，主要的特点是心脏杂音随体位的改变而变化。其他类型肿瘤可挤压或浸润心肌，引起心脏舒缩功能障碍，突入心腔能使血流梗阻。一些肿瘤能导致心包积液，产生心脏压塞（心包填塞）症状。
原发性心脏肿瘤麻醉风险包括：
1．左心房黏液瘤因体位变动可堵塞二尖瓣口，导致急性肺水肿。右心房、右心室肿瘤可引起反复发生的肺动脉栓塞，而导致肺动脉高压。
2．肿瘤脱入瓣口造成梗阻，或大量心包积液发生心脏压塞时，常需急诊手术，术前准备可能不完善。
【麻醉处理】
1．术前用药 在避免抑制呼吸、循环的前提下，消除患者紧张情绪。
2．术中监测 除心脏手术常规监测外，有条件应监测术中经食管超声（TEE），可确定肿瘤位置，及随血流运动情况。对于右心房肿瘤患者，可指导手术医师静脉插管，以免肿瘤脱落引起栓塞等并发症。注意监测活化凝血时间（ACT），一些左心房黏液瘤患者可发生肝素耐药，主要原因是血浆抗凝血酶Ⅲ的含量和活性降低。
3．麻醉特点 因肿瘤引起的血流动力学改变不同而异，左心房黏液瘤的麻醉与二尖瓣狭窄麻醉处理原则相似。
（1）从麻醉诱导至建立体外循环这段时间，应尽量避免患者体位过多变动。麻醉诱导时，手术医师应到手术间，体外循环机器要准备好，以备发生严重血流梗阻时紧急建立体外循环。
（2）对于肝素耐药患者，在追加肝素的同时给予新鲜冷冻血浆2U。
（3）体外循环开始后维持适当偏低的血压，并尽早使心脏停搏，对防止肿瘤脱落有益。
（4）围手术期注意观察和监测患者的中枢神经系统功能。
（5）有些少见的心脏嗜铬细胞瘤患者，术前根据其分泌成分不同，选择应用α、β受体阻滞药，控制好血压、心率。手术操作触及瘤体会发生严重高血压，可根据血压升高情况输注酚妥拉明，而切除肿瘤后会出现严重低血压，除补液外，可能还需要使用α受体兴奋药。
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