骨科手术的麻醉方法的选择应依病人情况、手术部位及麻醉人员的经验与技术水平而定。骨科手术的麻醉可采用颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、椎管内麻醉及气管插管全麻等。
一、颈神经丛阻滞
将局部麻醉药注入颈丛神经干／丛周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为颈丛神经阻滞麻醉。其优点是对病人的生理干扰小，病人处于清醒状态，术中能观察病人反应。
【适应证】
常用于锁骨骨折固定术、颈椎间盘镜手术的麻醉。
【禁忌证】
二次手术或椎间孔扩大手术为颈神经丛阻滞的禁忌证。病人如合并有高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、严重心血管系统疾病、呼吸系统疾病等，常可因阻滞不完善所致的疼痛而加重病情，引起术中危象，故应慎用。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（＞75岁）也不宜选用。
【操作方法】
见第2章第三节。
【并发症】
见第2章第三节。
二、臂神经丛阻滞
【适应证】
上肢、肩关节及锁骨手术。
【禁忌证】
精神高度紧张、不合作者不宜选用。小儿可在基础麻醉下进行。年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。
【操作方法】
见第2章第三节。
【并发症】
见第2章第三节。
三、椎管内麻醉
（一）蛛网膜下腔阻滞（腰麻）
【适应证】
适用于腰椎、骨盆及下肢手术。包括下肢骨、血管手术，截肢及皮肤移植手术，止痛效果可比硬膜外阻滞更完全，且可避免止血带不适。
【禁忌证】
1．中枢神经系统疾病，如脊髓、脊神经根病变，马尾综合征，脑脊膜膨出等。
2．感染，如全身败血症、穿刺部位感染、曾患过化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎、病毒感染等。
3．脊柱疾病，如脊椎外伤、畸形、脊柱结核、类风湿脊柱强直及严重腰背疼痛患者。
4．急性失血性休克、低血容量、血红蛋白低于60g／L及其他原因引起的休克病人。
5．心血管疾病患者，心血管功能低下。
6．凝血功能异常的病人。
7．不合作的小儿及精神病患者。
【操作方法】
见第2章第四节。
【并发症及处理】
见第2章第四节。
（二）硬膜外阻滞
【适应证】
适用于脊柱、骨盆及下肢手术。
【禁忌证】
与蛛网膜下腔阻滞相同。
【操作方法】
见第2章第五节。
【并发症及处理】
见第2章第五节。
（三）蛛网膜下腔－硬膜外腔联合阻滞
蛛网膜下腔－硬膜外腔联合阻滞（CSEA）是一种新发展的麻醉技术，兼有蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞的双重特点。
【适应证】
脊柱、盆腔及下肢手术。蛛网膜下腔阻滞可保证良好的镇痛、肌松作用，且起效快。连续硬膜外阻滞可提供长时间手术麻醉，且更利于术后镇痛。可以在一穿刺点完成两种方法麻醉。
【禁忌证】
与蛛网膜下腔阻滞相同。
【操作方法】
见第2章第六节。
【并发症及处理】
同蛛网膜下腔阻滞与硬膜外腔阻滞。
四、全身麻醉
【适应证】
对区域阻滞失败或有区域阻滞禁忌证、复杂手术的病人及大多数小儿应选用全身麻醉。一般可行静脉麻醉诱导气管内插管。估计有气管插管困难时，应在表面麻醉下清醒气管内插管或用纤维支气管镜引导下气管插管。对短小的小儿手术，可使用氯胺酮全身麻醉。
【禁忌症】
呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等。
【操作方法】
1．对于骨科病人，诱导前注意病人有无气管插管困难征象（如颈短胖）、颈椎活动度、张口度等。对类风湿关节炎病人要检查脊柱活动受限程度，有无颈椎强直、张口障碍。颈椎结核病人检查有无咽后壁脓肿和颈部活动受限。颈椎的强直和活动受限有可能发生气管插管困难等，要做相应准备措施。
2．头颈部疾患、病危患者、老年体胖者、饱胃后的急诊患者，均须清醒后考虑拔管。麻醉过浅时拔管前2min静注利多卡因1mg／kg，以防止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。
余见第2章第七节。
【并发症及处理】
见第2章第七节。
五、术后镇痛
良好的术后镇痛可以抑制机体的应激反应，有利于病人的呼吸及循环功能的稳定，减少术后并发症的发生。骨科手术术后疼痛程度取决于手术部位、手术范围及术前使用镇痛药的情况。
（一）镇痛方法
骨科手术术后镇痛可采取多种形式，区域阻滞镇痛较适用于骨科手术。另外，还可通过股神经、腘窝或臂丛置管并注入局麻药提供良好的术后镇痛。
（二）注意事项
1．骨科患者若在围手术期进行抗血栓治疗时使用低分子肝素者，不应采用硬膜外镇痛，以免引起硬膜外血肿。
2．存在骨筋膜综合征风险的患者不应使用硬膜外镇痛，以免掩盖其早期症状。
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