家庭肠内营养

有些需要长期依赖管饲的病人，在病情稳定的情况下，住院治疗和家庭治疗能收到同等的效果。家庭肠内营养，一是可以减轻病人的经济负担；二是病人能与家人共同生活，提高了病人生活质量。

一、家庭肠内营养的病人的选择

1．不能经口摄入足够需要的营养素，营养状态不佳，胃肠道有吸收营养素的功能。

2．原发疾病稳定，不必继续住院治疗。

3．有持续管饲3～4周或更长时间的必要。

4．有合适的管饲投给途径（长期经胃造口或空肠造口喂养，短期经鼻胃／鼻十二指肠喂养）。

5．住院期内管饲已得到良好的效果，无难以处理的并发症。

6．病人及其家属在出院前经适当训练，能熟练掌握膳食的配制、保存、投给方法及并发症的预防与处理方法等。

7．病人及其家属愿意继续管饲。

8．医院能够随访病人，或病人离医院较近，有情况及时到医院治疗。

9．管饲的膳食与用器的供给有保证。

二、家庭胃肠内营养的客观条件

1．家庭环境 家庭环境包括家庭室内适宜的温度、湿度、通风、噪声强度、光线和装饰等。这些条件的变化对病人身心恢复、治疗效果都有着密切关系。

（1）温度。适宜的室内温度为18～20℃。在适宜的温度中，病人可以感到轻松、舒适、安宁并减少身体消耗。室温过高时影响体热的散发，干扰消化和呼吸功能，使病人产生烦躁，影响体力的恢复；室温过低则使病人缩手缩脚，缺乏活力，并易着凉。室内应备有温度计，以便观察室温变化。冬季除供暖外，可以为病人增添衣物，夏季有条件的可用空调，或室内地面洒水，放冰块降温，用风扇时，注意勿对病人直吹。

（2）湿度。适宜的室内湿度为50%～60%。室内应有湿度计，以便观察。湿度过高影响蒸发，可抑制出汗，使病人感到潮湿、憋闷；湿度过低时空气干燥，使人体蒸发增加水分丢失，可引起干渴、咽痛、鼻出血等症状。因此，在湿度低时，夏季可在地上洒水；冬季可在暖气片或火炉上放水槽；湿度过高时可通风换气或使用吸潮器。

（3）通风。通风换气可调节室内的温湿度，新鲜空气可以增加病人的舒适感。污浊的空气中氧气不足，会使人出现烦躁、疲乏、头晕和食欲缺乏等。在冬季，通风时可根据温差和风力适当掌握，一般开窗30min即可。开窗时应注意不使对流风直吹病人，尤其是老年病人，以防着凉感冒。

（4）噪声。凡是环境中不协调的声响，使人烦躁和不需要的声响，都称为噪声。长时间接触噪声，对机体可产生不良影响，噪声超过60dB时，对环境就会产生一定干扰，使人感到嘈杂不安，若噪声大于90dB且作用时间较长，就会引起头晕、头痛、耳鸣、心悸、失眠、食欲缺乏、恶心等症状。病人适应噪声的能力更弱，少许声响即可骚扰病人的情绪，使之感到厌倦、不安、烦躁，影响其休息和睡眠，导致病情加重。因此，室内及周围环境要保持安静，避免和减少噪声。悦耳动听的乐曲，对人体能起到有益的作用。可根据病人的爱好，定时播送音乐节目，以活跃室内气氛，调剂病人生活，提高治疗效果。

（5）采光。天然的光照给病人在视觉上带来舒适、欢快和明朗的感觉，对康复有利。适量的日光照射可以改善皮肤和组织器官的营养状态，使人增加食欲。尤其在冬季，照射部位血管扩张，血流增加，温度升高，使人感到舒适愉快。另外，日光中的紫外线有强大的杀菌作用，散射时能减弱细菌和病毒的活力，直射可杀死细菌和病毒。因此，室内应经常开启门窗，使阳光直接射入，但应避免大面积的强光直接照射病人面部。

（6）装饰。室内应整洁美观，陈设简单，有利于打扫。室内还应定期更换鲜花、盆景，给病人以美的享受，适当摆放一些花卉，有利于增进病人战胜疾病的信心。

2．卫生条件

（1）进食条件卫生。人体生理学告诉我们，人的食欲往往受精神、进食环境和菜肴色香味形等感官性质的影响，如果精神愉快，情绪好，进餐环境整洁优美，布置得清新悦目，那么进餐者就会情绪开朗、食欲旺盛。

（2）日常清洁卫生。包括地面、桌面、座椅、墙壁、门窗和玻璃等。勿在病人滴注营养液时清扫地面、打扫房间。

（3）餐具的洗涤和消毒。餐具洗涤首先是去除食具上的食物残渣，然后以45～50℃热碱水浸洗，热碱水温度不能太高。若太烫，则残留在碗盘内的食物蛋白质凝固变性而沾在食具表面，不易彻底洗去，同时水太烫时，也不便在水里用手操作；如果水温太低，则食具上的油腻不易洗去。碱水洗后再用清水冲洗1次，最后进行消毒。

餐具经洗净后再进行消毒，目的是杀灭餐具上还存在的细菌。消毒的方法很多，常用的餐具消毒方法有加热消毒法和化学药物消毒法。①煮沸消毒：洗净后的餐具，放入开水中煮沸3～5min后取出，在清洁的碗柜内保存或用洁净纱布遮盖备用。此种方法消毒效果可靠，很适合家庭使用。②蒸汽消毒：用密封的水箱（用笼、屉代替也可），木箱的一端连着汽管，消毒时将洗刷干净的食具或小型家具放在木箱内，盖严后通蒸汽5～10min，即可达到消毒目的。此法的优点是温度高、效果好，杀菌力强，比较方便。③漂白粉溶液消毒：使用浓度为0．5%，用5g新鲜漂白粉，溶解在1kg水中，将洗净的餐具、用具放在溶液中浸泡5～10min，即可达到消毒目的。漂白粉消毒液必须现配现用。④新洁尔灭消毒：新洁尔灭可使菌体蛋白质凝固并阻碍细菌代谢作用而起到杀菌作用。一般餐具的消毒浓度为0．01%～0．02%，浸泡消毒时间为3～5min。⑤高锰酸钾溶液消毒：用高锰酸钾5g，放于5kg水中，充分搅均成1‰溶液，将洗净的用具浸泡在溶液中5～10min即能达到消毒目的。但必须现配现用，但红色药液变浅时，要更换新液，以保证消毒效果。⑥过氧乙酸消毒：一般用0．2%～0．3%浓度消毒食具。它对细菌细胞、芽胞、真菌和病毒等均有较强的杀灭效果。市售的过氧乙酸浓度为20%。若配制0．2%浓度的过氧乙酸溶液，则每千克水中加10ml药液。必须现配现用，稀释液一般只能保存3天。浓的过氧乙酸有腐蚀性和刺激性，不能接触皮肤、衣服和金属，应注意保管和使用。配制时应先加水，再倒入过氧乙酸，以减少对容器的腐蚀作用。应注意的是使用化学消毒液做消毒浸泡时，要将水控净，以防每次浸泡带进的水将消毒液稀释。

三、家庭胃肠内营养的方法

家庭胃肠内的营养配方，应选用价格较低廉的配剂，不宜过于昂贵。营养素供给要充足、平衡、适当。蛋白质、脂肪、糖类之间要配比合理，无机盐、电解质及维生素要满足生理需要。为了达到营养要求，应多种食物混合组成。液体总量要适当，补充足量水分，防止液体进量不足。已放置胃造口喂养管及小肠功能正常的病人可采用匀浆膳或非要素膳。肠内喂养虽可采用非要素膳，但以要素膳为佳。

家庭肠内营养病人的能量需要为：（1．2～1．3）×基础能量消耗（BEE）。

蛋白质需要量为：0．5～1．0g／（kg·d）。

需要增加热量或蛋白质的病人，可采用组件加入。病人可任意饮水或饮料。

（一）要素膳的配制方法

取要素膳100g用少量温开水（50℃左右）调成糊状。再以60～70℃温开水稀释至400ml，并加搅拌使成均匀溶液，放10min后即可应用，浓度为25%，灌注速度与总体积亦宜逐步提高，逐日增加，适应期内不足的能量与氮源，由静脉输液补充。口服可酌加香料或果汁。胃肠内滴注，温度宜在40℃左右，速度视病人情况酌定（用输液泵或重力滴注均可）。

（二）混合奶的配制方法

配制方法有两种：一是将混合奶的全天使用量一次配成，分几次食用。这种方法适用于寒冷的冬季或存于4℃冰箱内备用；二是根据每次摄入量及所含食物成分的比例，现配现用。这种方法虽然操作麻烦一些，但配制的混合奶新鲜，污染机会少。

为了避免混合奶出现颗粒，凝块，或其他杂质堵塞管饲，在每次喂饲前必须用消毒纱布过滤。奶类营养丰富，最适宜病菌的繁殖，如果保存不好，不注意卫生，容易腐败变质，服后会引起胃肠道疾病。因此，在配制混合奶的过程中，操作人员一定要洗手，衣帽整洁，严格遵守卫生操作规程。对其用具，容器一定要消毒，尤其在夏季更应注意，把好病从口入这一关。

（三）家庭配制汤汁的方法

（1）鲜牛（羊）奶。没有冰箱的家庭，应现制现吃，即将牛（羊）奶加糖煮沸后，倒入消毒的瓶子里。备有冰箱的家庭，可准备5～6个耐高压的瓶子，每日将牛（羊）奶全部调配好，煮沸后分装瓶中，置于冰箱中，喂时加热或热奶器温热即可。

（2）蛋白奶。取鲜奶1 000ml，加乳酸钙4g，加热到80℃左右，使奶渣和奶清分离出来，将奶渣过滤制成钙凝乳，然后再取脱脂奶500ml升（原奶量的一半），将钙凝乳经细筛研入脱脂奶中，加入20～40g糖。不足1 000ml时以乳清补足。

（3）脱脂奶。将鲜奶静置于阴凉处或冰箱内6h以上，倒出上部大半，将余下的奶煮沸再连续除去浮膜，2～3次即成。每100ml脱脂奶含脂肪1．0～1．5g。

（4）酸奶。取鲜奶1 000ml，加乳酸1茶匙，或枸橼酸4茶匙，或橘子汁12茶匙。制备时先将鲜奶消毒、冷却，盛入容器，左手慢慢滴入乳酸或果汁，右手从速搅拌、调和，调和后，盛入瓶中，置冰箱内备用。饮用时用水温热，不可煮沸，以免结成凝块。

（5）特制豆浆。取黄豆20g，磨去外皮，用清水2 000ml浸泡8h后，用石磨磨细，所得豆浆约为1 500ml，在每1 000ml豆浆中加入食盐1g，乳酸钙3g，淀粉20g，糖60g，煮20min即成。

（6）鲜番茄汁。取新鲜番茄1只，用刀“＋”字样切开，放糖少许，放入清洁纱布袋内，再放在碗内，隔水蒸15min，冷却后挤压纱布袋，去渣留汁即成。初食加水一倍。

（7）菜汤。取青菜1碗，切碎。先用1碗水蒸沸，将青菜倒入，盖好锅盖，再蒸15min，待温度适宜时滤去菜渣备用。

（8）胡萝卜汤。取胡萝卜500g，洗净捣碎，加水少许煮沸约1h，用细筛过滤，加水到1 000ml，再加糖30～50g，煮沸即成。

（9）清肉汤。取瘦猪肉，瘦牛肉或鸡肉500g，切碎，加盐约5g，水1 000ml，文火煮3h，滤去肉渣即成。

（10）蛋白水。取鸡蛋一个，加糖10～15g，打至均匀，用沸水调成一碗，待冷即成。

（11）蛋牛奶。取鸡蛋一个，打至搅匀，加糖约15g，用煮沸牛奶约180ml调和即成。

（12）阳春白雪汁。取苹果一个，洗净去皮，切成小块，然后放入消毒后的纱布袋中，挤压榨汁。苹果汁、苹果泥倒进碗中，加入蜂蜜30g和牛奶250g，混合搅拌均匀即可饮用。此汁颜色洁白美观。

（13）西瓜乳汁。取西瓜汁250g，白糖300g及牛奶250g倒进容器中，边倒边搅拌，使糖充分溶解。此汁含有多种维生素和多种氨基酸，能清热解渴，利尿开胃，补气健身。

（14）油菜汁。将油菜200g，胡萝卜200g洗净，切碎，榨汁，柑橘200g去皮、去籽，也榨成汁，把3种液体混合均匀即成，此汁含有丰富的钙质、铁质，经常饮用，能健胃、清肠，对防治贫血有显著效果。

（15）鲜橙奶汁。取橙子一个去皮、切碎，放入消毒纱布袋中，挤压榨汁，鸡蛋一个嗑入碗中，撒进食盐少许，用打蛋器打至气泡。将白糖20g，橙汁、打好的鸡蛋液一起倒入牛奶250g中，混合搅拌均匀。

家庭常用器皿的容量见表5－2。

表5－2　家庭常用器皿的容量

（四）灌注技术

家庭肠内营养的病人，管饲时多采用间歇重力滴注以保证有良好的耐受。一般均在白天滴注，每隔3～4h一次，每次300～400ml，每次约30分钟滴完。根据病人的耐受情况可适当变动。鼻十二指肠或空肠造口喂养均宜采用连续滴注，借重力或泵持续12～24h输注。如需白天活动可采用能移动的静脉输液架。

家庭肠内营养可以使患者愉快而正常地生活。家庭护理的任务在于杜绝并发症的产生，及时发现和处理异常情况，与患者保持良好的关系，从精神上支持患者，保证患者顺利接受营养支持，尽早康复。

（谷凤珍）

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