机械方面并发症

时间：2023-04-09 理论教育版权反馈

【摘要】：采用细软管可以预防这方面的并发症。若症状重不能控制，又必须行胃肠内营养，则可以考虑行空肠造口或胃造口来进行胃肠内营养支持。主要发生在食管、胃结合处，常伴有肠梗阻、持续呕吐、营养不良状态。一旦发生症状，应及时更换细软小孔的管道，减少胃食管反流，患者最好能采取半卧位。为预防此并发症的发生，应用商业用品以防止水银囊内积气。颈部食管造口有时亦可作为头颈部肿瘤病人长期胃肠内营养支持。

胃肠内营养的机械方面并发症主要与胃肠营养管的大小和位置有关。

一、鼻肠管

这种管道引起的并发症，主要与管道的大小和柔顺度有关。从20世纪70年代开始，采用质偏软的小孔的细硅胶管，比聚丙乙烯塑料管有了进步。管的末端，过去装用水银，以助X线定位及辅助管道能随肠蠕动前进，但水银易造成对人体的损害，故在管的尖端用金属钨来代替水银。软而柔顺的管在插管时不小心会进入气管和胸腔，特别是在昏迷的病人用导丝进行插入时更易发生，通常在放射线透视下插管较为安全。

二、鼻喉不适

患者失去咀嚼的机会，用嘴呼吸，鼻部置入管道等都可引起患者感觉嘴干、咽痛、舌咽困难。这种情况下可改置软管道、多漱口、湿润嘴唇、用嘴咀嚼一些糖块等方法缓解，一般不主张局部用麻药，以免造成其他并发症。

三、鼻部糜烂和坏死

鼻胃管放置不当，长时间压迫鼻翼部易造成糜烂，个别严重者尚须整形外科医生进行修整。患者常有局部不适或管道压迫感，初始局部出现红斑，继而发生溃疡，进一步演变成局部坏死。特别强调医务人员要仔细固定鼻胃管，局部应经常检查，防止胶布过敏，防止管道压迫太近。

四、鼻部脓肿鼻纵隔

在有营养不良时，管道压迫鼻部软骨，当有鼻胬肉下垂时，细菌一旦进入则可形成脓肿，若不及时治疗，时间拖长鼻会塌陷，呈马鞍鼻样。

五、急性鼻窦炎

鼻窦的任何开口处，若为管道压迫，患者可以局部疼痛，鼻充血、排出脓性分泌物，口呼出臭味、发热等，一般有脓性分泌物时应及时穿刺引流，停鼻胃管。治疗护理中应注意防止并发脑脓肿。改用软细的管道可以减少这种并发症的发生。

六、中耳炎

管道若压迫耳咽管开口处，可以引起中耳水肿、疼痛，严重时耳有跳痛感，耳膜变混浊，患者高热、眩晕、恶心、呕吐，这些现象表明已有中耳炎发生。这时，管道换置另一鼻孔即可缓解症状。采用细软管可以预防这方面的并发症。若症状重不能控制，又必须行胃肠内营养，则可以考虑行空肠造口或胃造口来进行胃肠内营养支持。

七、声哑

用大孔管道可能压迫喉部黏膜，引起糜烂而造成声嘶，改用细小孔的管道，再用喷雾蒸气吸入，温水漱口，可以缓解这方面的症状。

八、管道性颅内感染

当有脑外伤、颅底骨折时，插鼻胃管易误插入颅内，引起颅内感染。用细软管，细心插入，并反复验证管道确在胃内，可防止这方面的并发症。

九、打嗝

此症多发生在焦虑的患者。患者对嗝逆特别敏感，尤其管道置喉的背侧时。医务人员应向患者解释置管的重要性和安全性，以减少嗝逆的发生。

十、咽喉部溃疡和狭窄

它是管道压迫后侧喉部表面黏膜所致。管道置入后很少移动变位，长时间压迫这一解剖区域而造成局部缺血坏死。溃疡愈合后形成瘢痕狭窄。若长期需胃肠内营养支持，则可以改用细软的小孔的硅胶管，以减少这方面的并发症。

十一、食管炎

主要发生在食管、胃结合处，常伴有肠梗阻、持续呕吐、营养不良状态。特别是患者取仰卧位插管时易引起胃食管反流，在这种无重力的情况下，胃酸不易往下运行而是反流至食管。这种改变机制主要是置管后，食管腔有梗阻表现，酸停留在食管内。患者感到胃灼热、上腹痛、反射至头部、颈部、上肢等。一旦发生症状，应及时更换细软小孔的管道，减少胃食管反流，患者最好能采取半卧位。

十二、食管溃疡和狭窄

长时间管道压迫食管壁，又加上胃管道反流，可以引起食管溃疡，溃疡愈合后，形成瘢痕狭窄，此类病人多数有反复呕吐、营养情况差、脱水等。食管狭窄有时需扩张或外科手术治疗。周围胃肠外营养支持是不可缺少的。若病情需要可行胃造口和空肠造口。一般可选用细而软的管道进行胃肠内营养。

十三、气管食管瘘

这类病人多有气管切开造口或经鼻插气管，胃肠管经食管后压迫食管前壁，气管插管压迫气管后壁在形成溃疡坏死后两者相通，形成气管食管瘘。这类病人一般通过气管插管需用人工呼吸机支持，故这类病人最好行胃造口或空肠造口进行胃肠营养的支持。

十四、食管静脉曲张破裂

有食管静脉曲张的病人，插入粗而硬的管道可致静脉破裂。对这类病人，应改用细而软的管道。若这类病人无腹水，则可以行胃造口或空肠造口，在一定时期内，用PN来维持。

十五、小肠梗阻

此症多发生在胃肠管道前面，用手指套装入水银后，置入肠腔以助运行，其在肠腔内，由于细菌进入，产气而呈一气球样肠梗阻。为预防此并发症的发生，应用商业用品以防止水银囊内积气。现在临床上一般已废弃这一类管道。

十六、管道在胃内扭结

异常活跃的胃肠蠕动，可以引起管道在胃肠内扭结。当移动胃肠管有阻力时，应考虑这种可能性。这种情况下可以剪断胃肠管，使其远端由肠道排出或移动管到咽喉部在扭结处切断，管道扭结处由嘴里取出。有时可以在胃镜下或放射透视下协助诊断和处理。

十七、管道不能拔出

长时间用胃肠管道后，胃肠管停留在胃肠壁上，并嵌入胃肠黏膜中，该种管道一般都比较硬。若稍用力，轻轻移动管即感到有很大阻力时，即应考虑这种可能性。此时，应让病人侧卧，用20～50ml水冲洗管道，再轻轻拔出管道。若此方法不成功，可让患者垂头仰卧位，再冲洗管道逐渐拔出。若上述两种方法均未成功，则可以剪断管道，让其远端由肠道排出。

十八、十二指肠和肠穿孔

胃肠管通过幽门在十二指肠或小肠内，可以引起十二指肠穿孔、肠套叠。这种情况一般是使用硬质塑料管，且管道在肠腔内向上弯曲，经常刺激肠的蠕动而引起。置管要仔细，经常核实管道的位置和方向，置管最好用硅胶管，以减少此并发症。

十九、胃造口并发症

胃造口的并发症比较少，这主要决定于外科医师的经验和选择适当的管道。胃造口早期并发症主要是造口出血和溢出胃内容物，发生腹膜炎，继而发生伤口不愈、胃脱出、疝等，这些均须再次手术。胃造口晚期并发症主要为管道本身障碍，包括管道阻塞，胃由于气囊管的存在，部分病人可以引起梗阻。有时胃造口管道由于固定不好，容易移入十二指肠，由于肠蠕动存在，可以引起管道的部分或完全梗阻。

二十、空肠造口并发症

主要有造口漏肠液和肠梗阻，用细小管道或穿刺造口则发生的机会就很少。有时造口管会脱出，这主要因为造口后肠壁与管道未与腹壁固定，同时过度冲洗或抽吸管道而致管道脱出。这可在造口初期用葡萄糖盐水滴入，以助进一步了解管的位置。其次为空肠造口出血，小肠梗阻，造口周围皮肤糜烂和表皮脱落。

二十一、颈部食管造口并发症

颈部食管造口有时亦可作为头颈部肿瘤病人长期胃肠内营养支持。其主要并发症是损伤后食管远端引起狭窄，造口皮肤和软组织糜烂，管道梗阻、管道意外脱出。为防止这些并发症，应推广使用细而软的硅胶管。

表7－7　机械方面并发症

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