哮喘的营养治疗

一、概 述

诱发哮喘的重要原因是食物过敏。理论上，任何食物均可能引起过敏，但以高蛋白食物为常见。常见的易引发哮喘的过敏食物包括鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋、核桃、花生、谷物、柑橘等，其中，奶类制品中的β－球蛋白、鸡蛋清中的类卵黏蛋白等是常见的引发哮喘的过敏原。

对哮喘诱因的研究大多数注重于吸入性变应原，有关治疗和预防手段也往往是针对吸入性变应原。近年随着发现食物过敏与气道高反应性的发生有密切关系，有人称之为“食物变应性哮喘（food allergic asthma，FAA）”。

哮喘的临床分型常分为：①吸入型；②感染型；③混合型。

吸入型（亦称“外源性”）有较为明显的季节特征，常于幼年时发病，往往伴有家族史和个人过敏史。发病前常有鼻咽部和眼部的痒感。血中嗜酸性粒细胞增高，IgE增高。

感染型（亦称“内源性”）的季节特征并不明显。常于成年时发病。往往因反复发作的上呼吸道感染而诱发。血白细胞计数增高，而IgE往往正常。

混合型兼有上述两型的特点，病程较长。年老患者常伴发慢性支气管炎。

哮喘往往发病突然，发作前常有喷嚏、咳嗽、胸闷、鼻咽部和眼部的痒感等先兆症状。急性发作后，表现为呼吸困难伴哮鸣音，患者多被迫采用坐位。每次发作可历时半小时至数小时，甚至可持续数天后才缓解。

二、哮喘对营养代谢和营养状况的可能影响

哮喘可直接影响进食，从而导致患者的进食量减少，影响能量及营养素的摄入。哮喘患者往往处于精神焦虑、恐惧和紧张状态中，导致机体处于高应激状态，内分泌功能紊乱，能量消耗量增加，尿氮排出量增多。哮喘发作时，机体呈现低氧血症，可导致电解质紊乱和消化功能紊乱，对营养素的消化、吸收和氧化利用的能力降低。对哮喘患者的治疗往往采用皮质激素、茶碱类药物和抗生素。部分上述药物对骨代谢等产生影响，导致骨质疏松高发；同时，还可能造成肠道菌群失调。综上，哮喘患者可能出现体重下降和负氮平衡。营养状况评价可发现患者进食总量减少，体重指数降低，瘦体重减少，血浆蛋白指标（如清蛋白、前清蛋白等）降低等。对儿童患者，还可能造成生长发育延缓。

三、哮喘的营养治疗

1．哮喘营养治疗的首要问题是确定食物过敏原并加以排除。可采用排除食物或激发试验来筛选食物。不进食可能引发交叉过敏反应的同类食物，以消除症状，恢复正常进食状况，恢复并保持患者正常的消化吸收功能。

2．能量供给：应考虑患者的体重状况及体重变化。对于消瘦患者，可适当提高能量摄入量。每日能量摄入量一般不低于125．52kJ／kg（30kcal／kg）。

3．三大产热营养素的供给量：摄入高糖类可导致呼吸商增高，加重呼吸系统负担。故在哮喘发作时，应减少糖类的功能比例，一般以不超过总能量50%为宜，减少简单糖类的摄入。蛋白质的食物特殊动力作用会增加瞬间通气量和氧消耗量，增加对高二氧化碳血症反应。因此，蛋白质产热比例不宜高过总能量的15%。适当增加脂肪摄入，可减少CO2的生成。一般可将脂肪的供能比例增加至35%。可采用以单不饱和脂肪酸为脂肪的主要来源。

4．哮喘持续状态时，减少肠内营养，可考虑给予肠外营养补充能量和营养素。注意保证矿物质和维生素的摄入，维持电解质平衡。