肿瘤性疾病，特别是消化道的恶性肿瘤，常伴营养不良。和胃肠外营养相比较，胃肠内营养支持具有较安全、方便、价廉等优点，特别是它不引起肠道结构和功能的变化以及肠道细菌异位等。因此，许多肿瘤性疾病，只要有适应证者都可考虑优先采用。现举例简介胃肠内营养在几种肿瘤性疾病的应用。
1．应用于上消化道肿瘤的病例，尤其是胃癌、贲门癌、壶腹周围癌根治性切除术后。可经鼻置肠管（十二指肠或空肠）或空肠造口置管，于术后进行肠内营养。术前如需要可予以短期PN支持。北京医院多采用鼻肠管。术前经鼻连同胃管一起将细硅胶管置入胃内，术中将其分开，胃管留于胃内，将细硅胶管经胃纳入十二指肠或远离吻合口30～40cm肠输出襻内。术后48h开始给予试验剂量，生理盐水或5%葡萄糖液250～500ml／d，如无不良反应或胃肠功能已恢复，则次日可补加鸡汤或水果汁等250～500ml／d，并可逐日增加入量。多于术后第5～6天即可投入足量的营养素。在30余例的应用中，未见明显不良反应和严重并发症。术后如果发生吻合口漏、胰瘘等，可持续输注营养素，较有效地维持正氮平衡，有利于瘘口的愈合。胰十二指肠切除术后的病例，亦可将引流的胆、胰液等经过滤后输回肠内，有助于营养素的消化和吸收以及水电解质酸碱平衡的维持。此外，也可经管饲口服药物，对不能口服饮食者，更有助于治疗。
2．晚期食管癌并发食管气管瘘者，可经胃或空肠造口泵输营养素，再配合放射治疗等，也可有一定的姑息性疗效。甚至合并肺内严重感染者，经肠内营养和放疗，也可延长其生命并提高生存质量。脑瘤术后昏迷者，可经鼻胃管灌注营养素，如配合化、放疗等进行处理，可获得较好的姑息性疗效。
3．其他肿瘤，如巨大腹膜后肿瘤切除术后，采用肠内营养支持或补充经口进食的不足，可有助于康复。经直肠癌、女性生殖器官肿瘤、腹膜后精原细胞瘤等术后，进行放射治疗，很难避免放射性肠道损伤。如放疗期间采用肠内营养支持，特别注意补充谷氨酰胺等特殊营养，有助于预防放射性肠炎的发生以及减轻其腹泻等症状。
4．肠内营养支持是老年人胃肠道肿瘤患者的首选途径，符合生理、安全，加速肠动力恢复，保护肠功能，保护肝脏功能等。
（曹金铎 张思源）
参考文献
［1］Ellis LM，Copeland EM 3rd，Souba WW．Perioperative nutritional support．Surg Clin North Am，1991，71（3）：493－507
［2］Heys SD，Park KG，Garlick PJ，et al．Nutition and malingnant disease：implications for surgical practice．Br J Surg，1992，79（7）：614－623
［3］Daly JM，Redmond HP，Liebeman MD，et al．Nutritional support of patients with cancer of the gastrointestinal tract．Surg Clin North Am，1991，71（3）：523－536
［4］唐云．老年胃肠道肿瘤患者围手术期的序贯营养支持．2007年北京肠外内营养学术年会论文汇编，肠外内营养年会暨北京肠外内营养学，2007：14－27
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