【胚胎、胎儿发育特征】
受精后8周的人胚称胚胎,受精后9周起称胎儿。描述胚胎、胎儿发育特征,以4周(28日)为一个妊娠月,共10个妊娠月。以妊娠月为单位,描述胚胎、胎儿发育特征如下。
4周末:可以辨认出胚盘与体蒂。
8周末:胚胎初具人形,头部占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指、足趾。B型超声可见早期心脏形成并有搏动。
12周末:胎儿身长约9cm,顶臀长6.1cm,体重约14g。外生殖器已发育,胎儿四肢可活动。
16周末:胎儿身长约16cm,顶臀长12cm,体重约110g。从外生殖器可确定胎儿性别,头皮长出毛发,已出现呼吸运动。皮肤菲薄,无皮下脂肪。
20周末:胎儿身长约25cm,顶臀长16cm,体重约320g。皮肤暗红并出现胎脂,有吞咽、排尿功能。
24周末:胎儿身长约30cm,顶臀长21cm,体重约630g。各脏器均已发育,皮下脂肪开始沉积。
28周末:胎儿身长约35cm,顶臀长25cm,体重约1000g。皮肤粉红,有时有胎脂。有呼吸运动,生后易患特发性呼吸窘迫综合征。
32周末:胎儿身长约40cm,顶臀长28cm,体重约1700g。皮肤深红,男胎睾丸下降。出生后注意护理能存活。
36周末:胎儿身长约45cm,顶臀长32cm,体重约2500g。皮下脂肪较多,毳毛明显减少,生活力良好,出生后能啼哭及吸吮,出生后基本能存活。
40周末:胎儿身长约50cm,顶臀长36cm,体重约3400g。发育成熟,胎头双顶径(biparietal diameter,BPD)>9.0cm。皮肤粉红,皮下脂肪多,头发长度>2cm,体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内,女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮,吸吮能力强,能很好存活。
【胎儿生理特点】
1.循环系统 胎儿的营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经胎盘、母体来完成。
(1)解剖学特点:①脐静脉一条,生后闭锁为肝圆韧带,静脉导管(脐静脉的末支)生后闭锁为静脉韧带。②脐动脉两条,生后闭锁与相连的闭锁的腹下动脉为腹下韧带。③动脉导管生后闭锁为动脉韧带。④卵圆孔于生后开始关闭,多在生后6个月完全闭合。
(2)血循环特点:①来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支。一支直接入肝,一支与门静脉汇合入肝,此两支的血液经肝静脉入下腔静脉;另一支经静脉导管直接入下腔静脉。下腔静脉血是混合血,含氧量较高的血液来自脐静脉,含氧量较低的血液来自胎儿身体下半身。②位于左右心房之间的卵圆孔,正对下腔静脉入口处开口,下腔静脉进入右心房的血液,绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液,流向右心室,随后进入肺动脉。③肺循环阻力较大,肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉,仅约10%血液经肺静脉入左心房。左心房血液进入左心室,继而进入主动脉直至全身后,经腹下动脉再经脐动脉进入胎盘,与母血进行气体和物质交换。
可见胎儿体内无纯动脉血,均为动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高、营养较丰富,以适应胎儿生长发育的需要;注入肺及身体下半部的血液含氧量较低、营养较少。
2.血液系统
(1)红细胞生成:约于受精后3周末建立胎儿血循环,红细胞生成主要来自卵黄囊。妊娠10周时,肝是主要生成器官,以后骨髓、脾逐渐有造血功能。妊娠足月时,90%红细胞由骨髓产生。
(2)血红蛋白生成:包括原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白。在妊娠前半期均为胎儿血红蛋白,孕32~34周时,胎儿开始产生成人血红蛋白,至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。含胎儿血红蛋白的红细胞对氧有较高亲和力。
(3)白细胞生成:妊娠8周后,胎儿血循环出现粒细胞。妊娠12周胸腺和脾产生淋巴细胞,成为体内抗体的主要来源。妊娠足月胎儿白细胞计数可高达(15~20)×109/L。
3.呼吸系统 B型超声于妊娠11周可以见到胎儿胸壁运动,妊娠16周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动,有使肺泡扩张及生长的作用,每分钟30~70次,时快时慢,有时也很平稳。
4.消化系统
(1)胃肠道:妊娠11周时有小肠蠕动,妊娠16周时,胃肠功能基本建立,胎儿能吞咽羊水,吸收水分及营养物质。
(2)肝:胎儿肝内缺乏许多酶,不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。排入小肠的胆红素氧化成胆绿素,胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。
5.泌尿系统 妊娠11~14周时,胎儿肾已有排尿功能,妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液。
6.内分泌系统 于妊娠第6周胎儿甲状腺开始发育,妊娠12周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺于妊娠20周时能产生大量甾体激素。
7.生殖系统及性腺分化发育
(1)男性胎儿:男性胎儿的睾丸约在妊娠第9周开始分化发育。有睾丸后刺激间质细胞分泌睾酮,促使中肾管发育。支持细胞产生副中肾管抑制物质使副中肾管退化。睾酮在外阴部5α-还原酶作用下衍化为二氢睾酮,使外生殖器向男性分化发育,于临产前睾丸降至阴囊内。
(2)女性胎儿:女性胎儿的卵巢在妊娠第11~12周开始分化发育,缺乏副中肾管抑制物质使副中肾管系统发育,形成阴道、子宫和输卵管。由于外阴部缺乏5α-还原酶,外生殖器向女性分化发育。
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