护理计划是护士在护理评估及护理诊断基础上,针对护理对象的健康问题,为达到一定护理目标,选择最合适护理措施的过程,包括护理诊断排序、制定护理目标、制定护理措施及书写护理计划4个步骤。妇产科护士制定护理计划时,应考虑护理对象的特点,除女性本身健康外,还应兼顾性与生殖健康、家庭角色与功能等方面,因此,应让护理对象与其家庭共同参与护理计划的制定。
【护理诊断排序】
当有多个护理诊断时,应采取优先排序,把对护理对象生命和健康威胁最大的问题放在首位,其他的诊断依次排列,以便统筹安排护理工作。护理诊断按优先顺序分为3类。
1.首优问题 首优问题是指威胁患者生命,需要及时解决的问题。如产后出血导致失血性休克时的“体液不足”、“心输出量减少”等问题,若不及时采取有效措施,将直接威胁患者生命。
2.中优问题 中优问题是指虽不直接威胁患者生命,但也能影响身体健康或情绪变化的问题,如“有感染的危险”、“压力性尿失禁”等。
3.次优问题 次优问题是指不属于此次发病反映的主要问题,但并非不重要,只是在安排护理工作时可以稍后考虑。如“营养失调,高于机体需要量”、“有父母不称职的危险”等。
护理诊断排序不是绝对的,危险性护理诊断常被列为中优问题,但其中有些诊断,如“有窒息的危险”,若不及时采取有效措施将会威胁患者生命,因此,应被列为首优问题。护理诊断排序是动态变化的,随着护理问题的不断解决或健康状况进展,中优问题与首优问题可以相互转化。此外,护理诊断排序除根据护士判断外,必要时应尊重护理对象的选择。
【制定护理目标】
护理目标是指期望护理对象在接受护理后能够达到的健康状态,即最理想的护理效果。制定护理目标包括护理目标的陈述方式和护理目标的种类。
(一)护理目标的陈述方式
1.主语 是指护理对象,也可以是护理对象的生理功能或其机体的某一部分。
2.谓语 即行为动词,是指护理对象将要完成的内容。
3.行为标准 是指护理对象行动要达到的程度。
4.条件状语 是指护理对象完成某行动时所处的条件状况。
5.时间状语 是指护理对象在何时达到目标中陈述的结果。
(二)护理目标的种类
1.长期目标 是指需要相对较长时间才能实现的护理目标。
2.短期目标 是指在相对较短时间内(几小时或几日)要达到的护理目标。
长期目标和短期目标在时间上并无明确界限。有些护理诊断可能只有短期目标或只有长期目标,有些护理诊断则可能同时具有长期目标和短期目标。
【护理措施的类型】
护理措施是护理人员为达到预期护理目标所采取的具体方法,建立在护理评估与护理诊断基础上,结合护理对象具体情况,运用知识和经验做出决策。护理措施的类型包括以下几个方面。
1.依赖性护理措施 是指来自医嘱的护理措施,如遵医嘱给予肌内注射缩宫素、进行阴道灌洗等。
2.相互依赖性护理措施 是指护士需与其他健康保健人员相互合作采取的护理措施。如护士与营养师共同制定营养补充方案,纠正护理对象的“营养失调,低于机体需要量”问题。
3.独立性护理措施 是指不依赖于医嘱,护士独立提出和采取的护理措施。如护士通过音乐疗法或放松疗法,缓解产妇分娩时的疼痛。
【书写护理计划】
护理计划作为一种医疗文件,具有法律效力,应符合医疗文件书写、执行和保存的基本要求。客观而完整的护理计划,能促进医护人员间相互沟通及教学与科研工作,为护理质量评价提供依据。目前,护理计划书写尚无统一格式,一般包括护理诊断、护理目标、护理措施和护理评价。临床上书写护理计划的方法主要有以下两个。
(一)非标准化护理计划
根据妇产科护理对象的护理需要,制定个性护理计划,将其书写在预制的空白表格内,是最早应用于临床的一种书写方法。此方法充分结合护理对象的个体特点,制定完全适合的护理措施。缺点是费时,容易漏项,且专业知识和临床经验不足的护士不易掌握,临床已很少使用,仅用于护理教学。
(二)标准化护理计划
根据妇产科护理对象的共同护理需要,制定标准护理计划,并印制成护理计划表格,护理人员结合护理对象的具体情况,在表格内对护理诊断、护理目标、护理措施等项目,进行选择和补充。此方法项目齐全,不易遗漏,便于掌握且节省时间,被广泛应用于临床,缺点是护理人员易机械地执行护理计划,而忽视护理对象的个体性。
目前,随着计算机技术发展,可将妇产科标准护理计划存入计算机存储器中,护士在计算机终端输入评估资料后,计算机可以根据结果自动进行护理诊断,并可结合护理对象的具体情况,随时调阅和选择标准护理计划中的可选项目,制定符合个体化的护理计划。此方法方便、快捷、页面整洁,并易于修订和补充。此种标准护理计划的记录需要计算机资源投入,在一些不发达地区暂时还不能广泛推广应用。
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