妊娠期呕吐伴食欲缺乏

妊娠期呕吐伴食欲缺乏多数是由于妊娠而出现的呕吐，见于早孕反应及妊娠剧吐，特征是一旦终止妊娠，恶心、晨起呕吐症状很快消失，上午终止妊娠，下午就能进食如常人；少数是由于妊娠合并其他疾病而出现的呕吐，常见的有妊娠合并幽门梗阻，疾病本身即可引起呕吐，加重了妊娠期呕吐症状，即使终止妊娠，患者仍有呕吐伴食欲缺乏。护理人员在评估过程中，应认真检查以明确病因，配合医师对因治疗。

【疾病特点】

1．早孕反应　近半数育龄妇女受孕后，在停经5～6周出现食欲缺乏、喜食酸性食物、厌油腻、畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、轻度恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。早孕反应的主要特点是：①发生在妊娠早期，停经5～6周时发生居多。②晨起呕吐，空腹时明显，伴食欲缺乏。③绝大多数孕妇症状轻微，仅持续至妊娠12周左右，自然消失痊愈，基本不影响工作与学习，摄入量与消耗量大体持平，尿酮体阴性或弱阳性。少数孕妇早孕反应较重，呕吐不仅仅发生在晨起时，伴有明显的食欲缺乏，且持续时间较长，可有不同程度的体重下降，但营养状况尚好，经调整饮食及适当休息，症状逐渐好转。妇科检查子宫增大、变软；实验室检查尿妊娠试验阳性；B型超声检查显示子宫增大，宫腔内可见妊娠囊，囊内可见胚芽光团及心管搏动。

2．妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum）　妊娠剧吐是指早孕反应加重，恶心剧烈、呕吐频繁，不能并害怕进食，导致体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命的一种病理状态。妊娠剧吐发病率低于0.5%，以年轻初孕妇居多。病因不清，对妊娠怀有恐惧心理、精神紧张、情绪波动大、生活不安定、经济条件较差的孕妇更容易发生妊娠剧吐，可能与孕妇精神心理、社会因素有关，也有研究发现可能与幽门螺旋杆菌感染有关。主要临床表现为早期恶心、呕吐伴食欲缺乏，逐渐发展为进食与不进食均吐，惧怕进食，禁食也无法控制恶心呕吐，每日呕吐多达数十次，呕吐物含胆汁和胃黏膜少量出血而产生的咖啡样物，伴有烂苹果味，口渴明显；病情进一步发展，患者可出现视物不清、狂躁、幻觉、谵妄、嗜睡，甚至昏迷，由于肝肾功能受损，可出现黄疸、氮质血症，病情日益恶化可危及患者生命。查体发现患者精神萎靡不振、疲惫，眼窝凹陷，体温稍偏高，呼吸加快，心率增快，脉搏细弱，血压下降，尿量明显减少，腹部凹陷，皮肤干燥粗糙，弹性减低，四肢无力。辅助检查结果有助于进一步明确呕吐的严重程度及对机体的影响。

3．妊娠合并幽门梗阻　幽门管瘢痕狭窄、幽门管梗阻及幽门括约肌痉挛是引起幽门梗阻的主要原因，临床上导致幽门梗阻的常见疾病有胃炎、胃溃疡及胃癌。幽门梗阻性呕吐可发生在妊娠任何一个时期，其特点为周期性发作，进食后不久即发生喷射性呕吐，幽门痉挛患者肌内注射阿托品可缓解症状，幽门器质性狭窄时，食物在胃内停留时间长且多合并有胃扩张，呕吐物量多，伴强烈的发酵气味。若幽门梗阻发生在妊娠早期，常加重早孕反应，恶心呕吐伴食欲缺乏更加明显。胃镜检查有助于明确幽门梗阻的诊断。

【治疗原则】

早孕反应轻者不需治疗，重者可适当休息及饮食调理。妊娠剧吐患者应卧床休息，补充营养，纠正脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，防治并发症；必要时应终止妊娠。

【护理措施】

1．一般护理　保持病房干净、整齐、室内空气新鲜，避免噪声刺激，以免引发恶心、呕吐；尽量安排妊娠剧吐患者小房间，以免引发同病房内其他患者发生呕吐。妊娠剧吐患者应卧床休息，宜侧卧位，平卧时应尽量将头偏向一侧，避免将呕吐物吸入引起窒息或肺炎。清晨起床应缓慢。宜进食清淡爽口、富含营养、易消化的食物，避免辛辣、坚硬、刺激性及油炸或高脂肪的食物，可选择孕妇喜爱的食物以增强食欲；少量多餐；进食后不宜马上卧床，以免胃酸逆流出现恶心等症状。

2．缓解症状，增进舒适

（1）呕吐剧烈的患者身体虚弱，护士应陪伴患者床旁，备好盛装呕吐物的清洁器皿及温开水，患者恶心欲呕吐时，将其轻轻扶起，轻拍其背部，呕吐后，嘱其用温开水漱口。及时更换呕吐物污染的床单、被褥及衣物等。

（2）呕吐停止后可尝试进食流质食物，协助患者取舒适体位进食，播放愉快舒缓的音乐，减轻进食时的不舒适感和恐惧感。每次进食后短时间内不要躺卧，进食前后和呕吐后应让患者及时漱口，保持口腔卫生。

（3）对严重失水及电解质紊乱的患者，应遵医嘱给予输液；营养不良患者应静脉补充营养。由于输液量大、时间长，患者输液过程中常因呕吐而体位频繁改变，易引起注射部位针头移位、液体外溢。护理人员应经常巡视，注意观察输液管是否通畅、有无扭曲或受压、针头是否脱出血管、注射部位有无液体外溢及疼痛等，必要时使用留置针。观察并记录每日液体出入量。

3．围手术期患者的护理　对于妊娠合并幽门梗阻需要手术或妊娠剧吐经治疗无效需行人工流产术终止妊娠的患者，护理人员应做好术前准备及术后护理。妊娠剧吐患者人工流产术后，呕吐症状迅速消失。

4．心理护理　为患者热情、详细地介绍病房环境，尽快消除陌生感，增强其归属感及安全感。体贴患者，向其解释情绪对呕吐及剧烈呕吐对胎儿发育的影响，帮助其树立战胜疾病的信心。鼓励家属积极配合，多给患者精神安慰，分散其对恶心呕吐的注意力，尽可能增加欢乐气氛，使其保持良好的精神状态。在护理过程中切不可流露出厌烦表情，以免增加患者心理负担。对终止妊娠的患者，应表示同情，理解并允许其宣泄悲哀的情绪，尽可能为患者及其家属提供帮助，以缓解其忧伤。

5．出院指导　向患者及家属介绍抑制呕吐的应对措施，如恶心欲呕吐时，做深呼吸和吞咽动作。保证充足睡眠，适当运动；保持愉快的心情；改善饮食结构，多样化饮食，增进食欲，注意补充维生素、钙、磷、铁等。