妊娠期呕吐伴发热

根据病因，发热可分感染性发热和非感染性发热两类。感染性发热是由各种病原体感染而导致的体温升高，占多数；非感染性发热系无菌性坏死组织的吸收、内分泌代谢障碍、体温调节中枢功能失常、机体散热减少等引起的体温升高。妊娠期呕吐伴发热主要是妊娠期合并感染性疾病所致，可发生在妊娠的任何时期，常见的感染性疾病有急性肾盂肾炎、急性阑尾炎及急性胆囊炎等。

【疾病特点】

1．妊娠合并急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis in pregnancy）　急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统疾病，多发生在妊娠晚期。与妊娠期输尿管蠕动减弱导致输尿管扩张、增大的子宫机械性压迫输尿管和改变膀胱位置而引起排尿不畅或尿液反流有关。此外，妊娠期出现的生理性糖尿，有利于细菌繁殖。急性肾盂肾炎的感染途径以泌尿道上行感染为主。临床主要表现为孕妇突然出现寒战、高热、恶心、呕吐、乏力等症状，伴有单侧（常为右侧）或双侧肋痛，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。查体发现体温升高，多高于38℃，呈弛张热，患侧或双侧肋腰点压痛明显，肾区有叩击痛。

2．妊娠合并急性阑尾炎　妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，但多发生于妊娠前6个月。妊娠早期急性阑尾炎比较容易诊断，常有典型的转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热等，重者发生阑尾穿孔，可出现高热、脉率增快及下腹痛剧烈。查体患者体温升高，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛及腹肌紧张。妊娠中、晚期急性阑尾炎表现为恶心呕吐、发热及腹痛，由于解剖生理改变，增大的子宫导致阑尾移位，常无典型的转移性右下腹痛，腹痛位置上升，甚至可达肝区，若阑尾位于子宫后侧，可出现右侧腰痛。查体患者体温升高，由于增大的子宫将壁层腹膜向前顶起，故腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张不明显，炎症波及子宫，可出现宫缩。妊娠中、晚期急性阑尾炎的症状与体征不典型，临床诊断困难，容易延误病情，引起炎症扩散。

3．妊娠合并急性胆囊炎（acute cholecystitis in pregnancy）　急性胆囊炎多发生于妊娠晚期，妊娠是发生急性胆囊炎的重要诱发。首先，妊娠期体内孕激素水平升高，使血液及胆汁内胆固醇浓度增加，胆酸及胆盐可溶性改变，胆固醇易析出形成结晶；使胆囊和胆道平滑肌松弛导致排空缓慢、胆汁淤积。其次，妊娠期雌激素水平升高可降低胆囊黏膜对钠的调节，吸收水分下降，影响胆囊的浓缩功能。临床主要症状夜间或饱餐或进食油腻食物后发作，表现为发热、恶心呕吐、右上腹部疼痛，疼痛性质为绞痛，可向右肩或右背部放射；呕吐物中有多量的胆汁。重者可出现晕厥等休克征象。查体可见患者呈急性病容，体温升高，重者出现血压下降、心率增快、脉搏细数、四肢厥冷等休克体征。

【治疗原则】

妊娠合并感染性疾病治疗时，用药应选用对胎儿无不良影响的抗生素，妊娠晚期应预防早产。妊娠合并急性肾盂肾炎应控制感染、采取支持疗法、防治中毒性休克。妊娠合并急性阑尾炎应在抗感染的同时，立即手术治疗。妊娠合并急性胆囊炎轻者保守治疗，重者手术切除胆囊治疗。

【护理措施】

1．诊疗配合　护理人员应配合医师寻找病因，详细向患者及家属介绍治疗方案，同时说明治疗可能对妊娠的影响。妊娠早期手术时，麻醉药物可能影响胚胎发育，妊娠晚期手术可能影响手术操作或引起早产。妊娠合并急性阑尾炎临床诊断困难，若漏诊可导致阑尾穿孔、急性腹膜炎，增加母儿死亡率，因此，需适当放宽手术指征。

2．缓解症状　妊娠期呕吐伴发热患者的一般护理及呕吐护理可参见本章第二节护理措施。此外，高热患者可采用乙醇、冰袋等物理降温。

3．病情观察　对妊娠早期的患者应注意观察有无下腹疼痛、阴道血性分泌物或阴道流血等流产征象，对妊娠晚期的患者应注意观察胎动、胎心率及子宫收缩、腹痛、阴道血性分泌物及阴道排液等早产征象。发现异常，及时报告医师。