妊娠期呕吐伴急性腹痛

妊娠期呕吐伴急性腹痛常起病急、病情重、发展变化快，临床多见于两类疾病：一类是妇产科疾病，主要有输卵管妊娠流产或破裂、妊娠合并子宫肌瘤红色变性、妊娠合并卵巢瘤蒂扭转等；另一类是妊娠合并内科或外科疾病，如妊娠合并急性阑尾炎、妊娠合并急性胆囊炎等，参见本章第三节妊娠期呕吐伴发热。

【疾病特点】

1．输卵管妊娠流产或破裂　输卵管妊娠以壶腹部最多见，约占60%。输卵管妊娠流产常发生于停经8～12周，若胚泡与管壁分离不完全，则形成不完全流产，出血多；输卵管妊娠破裂多发生于妊娠6周左右，以输卵管峡部妊娠破裂多见。临床主要表现为停经后不规则阴道流血、恶心呕吐及下腹疼痛，腹痛常发生于一侧下腹部，呈隐痛，若发生破裂时，突然出现撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，腹腔内出血量多者可发生失血性休克。查体患者贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏细数，下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，移动性浊音阳性。妇科检查可见阴道内少量血液、宫颈着色、变软，有举痛，阴道后穹隆饱满，有触痛，子宫稍大变软，一侧附件区可触及有压痛的包块。经阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液，应高度怀疑有腹腔内出血。

2．妊娠合并子宫肌瘤红色变性　妊娠前已患子宫肌瘤，妊娠期好发生子宫肌瘤红色变性，是子宫肌瘤一种特殊类型的坏死。可能与妊娠期肌瘤生长迅速，压迫假包膜内的静脉，发生静脉回流受阻，导致肌瘤内淤血、水肿，小血管破裂出血并有红细胞溶解有关。主要症状为突然发热、下腹部剧痛伴恶心呕吐，部分患者出现腰背酸痛。查体患者体温升高，子宫大于停经月份，且能触及有压痛的肿块。

3．妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转　妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转多见于卵巢囊肿蒂扭转，其中以卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转最常见。患者妊娠前有卵巢囊肿病史，妊娠后由于子宫不断增大、肿瘤活动度良好、重心偏于一侧，易发生蒂扭转，产褥期子宫体积明显缩小，也容易发生蒂扭转。临床主要表现为突发性的一侧下腹部剧痛，逐渐扩展至全腹，伴恶心呕吐，若扭转后肿瘤复位，腹痛随之缓解；若蒂扭转时间较久而发生肿瘤坏死，可出现休克。查体发现在增大的子宫一侧有一肿块，有明显触痛，下腹部或全腹有压痛、反跳痛及腹肌紧张。重者可出现晕厥、血压下降、脉搏细数等休克征象。

【治疗原则】

对出现急腹症的患者，应采取手术治疗，防治失血性休克、早产或感染等并发症。

【护理措施】

1．围手术期护理　参见第9章第三节妇产科围手术期患者的护理。

2．加强预防　积极治疗生殖道炎症，减少输卵管妊娠的发生率；妊娠前诊断有卵巢肿瘤或子宫肌瘤患者，应根据医师建议采取相应治疗后妊娠。保守治疗的患者，妊娠后应注意避免突然变换体位，注意观察子宫增长情况，一旦发现增长过快，应及时就医。

（李　娜　李丽娟）

*评判性思维案例7

林女士，26岁，第一胎妊娠8周，因着凉高热（T40℃）1日，她担心药物对胎儿的影响，不想用药，她的担心对吗？

（参考答案见附录E）