妊娠前半期血压升高

妊娠前半期血压升高是指妊娠20周前（包括妊娠前）出现血压升高，达到或超过140/90mmHg。引起妊娠前半期血压升高的病因可能是合并原发性高血压（高血压病）或合并继发性高血压（慢性肾小球肾炎高血压型、嗜铬细胞瘤）。

【疾病特点】

1．妊娠前半期合并高血压病　有高血压家族史的孕妇，妊娠20周前发现血压升高，≥140/90mmHg，尿蛋白阴性者，应首先考虑妊娠合并高血压病。绝大多数患者发病与进展缓慢，病程较长，临床症状不明显，部分患者表现为头痛、头晕，偶有头部沉重感，头痛多发生在清晨，以前额、枕部及颞部为主，呈胀痛。重症患者可出现乏力、心悸气短、低视力、腰痛等症状。查体发现血压≥140/90mmHg，低视力，颈动脉波动幅度增高，心尖波动明显，叩诊心界正常大小或略向左下方增大，听诊主动脉瓣第二心音亢进，可闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音，下肢水肿不明显。眼底检查可见视网膜小动脉痉挛、变细、硬化，重者可有视网膜水肿、渗出或出血等。

2．妊娠前半期合并慢性肾小球肾炎高血压型　慢性肾小球肾炎起病隐匿、进展缓慢、病程较长，妊娠前半期合并慢性肾小球肾炎高血压型患者常有头痛、头晕、乏力、腰部酸痛、尿量减少等症状。查体血压≥140/90mmHg，多数患者达到或超过160/110mmHg，眼结膜苍白，低视力，双肾区有叩痛，下肢有轻微水肿。眼底检查呈高血压病改变；实验室检查发现贫血、尿比重低，少量尿蛋白，下肢轻度水肿。

3．妊娠前半期合并嗜铬细胞瘤　约90%嗜铬细胞瘤发生在肾上腺髓质，10%发生在交感神经节或其他部位，能自主分泌儿茶酚胺（包括去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺），引起血压升高，多为阵发性加重，创伤、注射、排便等均可诱发其发作，发作频率数分钟至数日或数月不等。发作时患者感到头痛、头晕、视物模糊、心悸、恶心、出汗、四肢麻木、上腹部疼痛等。查体血压≥140/90mmHg，面色苍白，低视力，心率明显增快，四肢冰冷，上腹部可有压痛。重者可有呼吸困难、发绀、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰，两肺散在湿啰音等肺水肿表现，或发生脑出血，危及母婴生命。实验室检测24小时尿儿茶酚胺含量增多有助于诊断。

【治疗原则】

减少母婴并发症，降低围生儿死亡率。轻者可采取休息、饮食及心理护理措施，严重者需药物解痉降压。

【护理措施】

1．一般护理　告知孕妇保证足够的休息，应取左侧卧位休息，向其解释左侧卧位可以缓解右旋的妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉的压力，促进血液回流，增加全身血流量，改善脑水肿及胎盘功能，增加尿量，减轻水肿。为患者提供富含蛋白质、维生素和各种微量元素的食物和水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入。每日清晨定时在患者排泄后空腹为其测量体重，记录体重增加情况。

2．病情观察　询问并记录患者每日自觉症状，包括头痛、头晕、恶心程度、是否有心悸及视物不清等。定期检查视力。初次测量血压若有升高，应嘱患者休息30分钟至1小时后复测。注意观察下肢水肿程度、休息后是否缓解，尤其对体重增加明显但水肿不明显患者，应及时与医生沟通，及早发现隐性水肿。应告知患者注意观察每日尿量，收集24小时尿液并记录。仔细监测子宫增大情况、有无规律宫缩及阴道流血。

3．症状护理　参见本章第四节妊娠20周后血压升高伴蛋白尿。

4．心理护理　向患者说明心情愉快、精神放松在一定程度上可减轻血管痉挛，有利于胎儿宫内发育；反之，可导致血压升高，加重病情。安慰患者，告知其治疗用药不会影响胎儿发育，有利于缓解高血压对母体主要脏器的损害。

5．加强预防　对有高血压病家族史或曾患肾病的妇女，尤其是高龄初产妇，妊娠前应进行检查，加强孕期检查。妊娠后注意休息，适当加强营养，保持心情舒畅。