妊娠周后血压升高

妊娠20周后，首次发现血压升高达到或超过140/90mmHg，尿蛋白阴性，称妊娠期高血压（gestational hypertension），是妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）的最轻型。妊娠期高血压疾病是妊娠特有疾病，妊娠20周后，血压正常的孕妇发生高血压或孕妇原有的高血压进一步加重，其分类及临床主要表现，见表27-1。值得一提的是正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可引起水肿。

血压较基础血压升高30/15mmHg，但＜140/90mmHg，不能作为诊断依据，应严密观察。

表27-1　妊娠期高血压疾病分类

重度子痫前期是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿且伴有明显的肾、肝、脑、心血管系统受累引起的临床症状，参见本章第四节妊娠20周后血压升高伴蛋白尿。

【疾病特点】

妊娠期高血压的主要临床特点为妊娠20周后发现血压≥140/90mmHg，于产后12周血压恢复正常，尿蛋白阴性，患者可有头痛、头晕、眼花等症状，部分患者出现上腹部不适。妊娠期高血压是一过性高血压，但高血压病情可能恶化而发展为子痫前期及子痫，因此，需要在分娩后做回顾性诊断妊娠期高血压。

【治疗原则】

争取母体康复，减少母婴并发症，降低围生儿死亡率。

【护理措施】

1．一般护理　向患者强调左侧卧位休息的重要性，每日休息不少于10小时。提供富含蛋白质和热量的饮食，不必限制液体，全身水肿患者应限制盐的摄入。每日测量血压及体重。

2．治疗配合　对于精神紧张、焦虑或睡眠不好的患者应遵医嘱给予镇静药物，如地西泮5mg，睡前口服，如症状好转，及时报告医师，遵医嘱停药。间断吸氧。每日询问患者是否有头痛、头晕、低视力或上腹不适等症状，每2日复查尿蛋白，定期监测血液、胎儿发育状况。

3．积极预防

（1）充分发挥三级妇幼保健网的功能，做好妇女保健的宣传教育工作。

（2）提高育龄期妇女对妊娠期及围生期保健的认识，使其掌握孕期保健的基础知识，定期进行产前检查。

（3）护理人员应指导患者做好自我监测，包括血压、体重测量及头痛、视物不清等自觉症状的发现，出现异常，及时就医。

（4）指导患者在家坚持左侧卧位休息；孕期合理饮食，注意补钙。有研究表明，每日补钙1～2g，能有效降低妊娠期高血压疾病的发生。