产后精神障碍

妇女一生中发生精神障碍住院的概率，以产后当年为最高。产后精神障碍（postpartum psychiatric disorder）是指与分娩有关并于产后发生的精神障碍综合征，多发生于产褥期。对产妇身心健康、夫妻关系、婴儿生长发育与行为发展，均产生不良影响，严重者可影响家庭稳定、甚至发生自杀或伤害婴儿事件。关于产后精神障碍的分类至今仍存在一些争论，2000年精神障碍诊断与统计指南（APA）增加了产后出现的情绪障碍诊断，将产后精神障碍作为独立的一个疾病诊断，分3个亚型。本章依然采用1992年Hannal提出的分类，将产后精神障碍分为3类，产后忧郁综合征、产后抑郁症和产后精神病。产后忧郁综合征最常见。引起产后精神障碍的病因不十分明确，产后产妇内分泌变化可能是导致产后精神异常发生的生理性基础，体内雌激素和孕激素水平迅速下降，性激素分泌处于不稳定状态，多巴胺受体敏感性增强，容易使情绪波动或发生精神障碍；此外，可能与产妇心理因素、妊娠与分娩因素、遗传因素及社会因素有关。

【疾病特点】

1．产后忧郁综合征（postpartum blues syndrome）　又称产后心绪不良（maternal blues）或抑郁情绪调节反应（adjustment reaction with depressed mood），多于产后数日内发生，初产妇多见，发生率50%~80%，是最常见的产后精神障碍。典型临床特点为起病急、症状轻、病程短、具有自限性。主要表现为轻度抑郁，间或有愉快感觉，患者精神不振、情绪不稳、抽泣或哭泣、易激惹、焦虑（担心新生儿健康）等，不明原因的间断性哭泣是一个重要特征，症状持续数小时至10日，少数患者可持续更长时间，多在1周内自行缓解。产后忧郁综合征没有得到很好的照顾，持续受到不良刺激，可发展为产后抑郁症。

2．产褥期抑郁症（postpartum depression）　又称产后严重情绪障碍（postpartum major mood disorder），尽管产后一年内的任何时期均可发生产后抑郁症，但多发生于产后第4周，特别是月经复潮前。北美地区发病率为产后妇女7%~30%。临床特点为起病较急、病程较长（2~3个月）、预后较好、复发率较高。临床表现与产后忧郁综合征相似，但程度更严重，甚至出现自杀或伤害婴儿倾向。主要表现为以下几个方面。

（1）情绪方面：患者常感到心情压抑、沮丧、情感淡漠，表现为孤独、害羞、不愿见人、伤心、流泪，甚至出现焦虑、恐惧或易怒情绪，症状常于夜间加重。

（2）自我评价方面：表现为自责或对身边的亲人充满敌意、戒心，与亲人、丈夫关系不协调。

（3）创造性思维方面：表现为主动性降低，反应迟钝、注意力不集中、工作效率和处理事物能力降低。

（4）对生活的态度：表现为缺乏信心、觉得生活无意义、厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退等。严重者甚至感到绝望，出现自杀或伤害婴儿倾向。

3．产后精神病（postpartum psychosis）　产后精神病多发生在产后2周内，产妇发病率1‰~2‰，高龄初产妇、多子女或低社会经济阶层妇女多见。临床特点为起病急、症状不典型且多样化、有明显遗传倾向、复发率较高。患者表现为行为紊乱、幻觉、思维散漫、兴奋躁动、关系妄想、情绪低落、情感不适、言语减少、记忆困难、注意力不集中、意识障碍、自罪自责等。

【治疗原则】

心理治疗与药物治疗相结合，必要时可行电击治疗。

【护理措施】

1．心理护理　护理人员应态度亲切、友善，用温和语言与患者交流，鼓励家庭主要成员及朋友多与其接触和交谈，使其诉说内心感受，减轻心理压力；帮助产妇树立信心，以良好的心态适应社会。配合医师采用认知行为疗法，根据患者难以排解的忧伤、角色变化以及人际交往困难等方面进行心理治疗。若产妇出现严重行为障碍或自杀倾向时，要有专人看护，不能与婴儿单独相处。

2．药物治疗的护理　严格遵医嘱用药及停药，用药期间应注意观察药物的疗效与副作用，尤其是对于母乳喂养的产妇，应严格掌握用药的种类与剂量，以免对新生儿产生不良影响，必要时应停止哺乳。观察产妇的情绪状况、日常活动和行为，如是否有紧张、恐惧、失望、悲哀等情绪变化，生活自理、饮食、睡眠和照顾婴儿等是否正常。检查产妇是否有感知、思维和行为障碍及感觉丧失等。

3．加强预防

（1）加强孕期及分娩期护理：加强孕期保健，向孕妇讲授科学育儿知识，消除紧张、恐惧及消极情绪。对既往有产后抑郁症病史或家族史的高危孕妇，应进行监测与必要的心理干预。鼓励其家属为产妇提供良好的家庭支持。

（2）重视产褥期护理：实行母婴同室，鼓励并指导产妇母乳喂养，提供适当的照顾，促进母婴接触并交流，鼓励多种形式的亲子活动，有利于产妇形成积极乐观的情绪。指导产妇及其家属掌握新生儿的正确喂养和护理方法，帮助产妇树立育儿的自信心。

（3）加强产妇的心理护理：与产妇建立良好的护患关系，针对产程延长、非计划妊娠、配偶离异、新生儿性别非己所愿、新生儿畸形或有不良妊娠结局的产妇，应给予重点心理护理。掌握心理咨询技巧，了解产妇心理状态及对胎儿的态度，及时发现潜在的诱因；重视对产妇的心理指导，减轻产妇心理负担，激发其积极的心理反应；鼓励其配偶及其家属为产妇提供良好的社会支持，介绍预防产后精神障碍的相关知识及其重要性，避免对产妇的不良精神刺激，更多地给予生活照顾与情感沟通，为产妇创造一个安全、舒适、温馨的家庭环境。

（4）出院后按时复诊，及时接受心理咨询，在专科医师的指导下合理用药，防止疾病再次发作。

（张桂兰　李文涛）

*评判性思维案例10

邻居王女士，初产妇，3日前在医院经阴道自然分娩一女婴，重3300g，回家休息。婆婆特地从农村赶来服侍儿媳“月子”，按照农村习俗，将产妇头部包裹严实，盖好棉被以免其受风着凉，虽正值伏天，家中却门窗紧闭，当晚王女士自觉周身无力、多汗，口渴，婆婆认为是分娩过度疲劳导致身体虚弱，为其炖了热鸡汤，趁热喂服，次日晨，丈夫发现妻子颜面潮红、呼吸增快，量体温39.5℃，王女士自觉剧烈头痛、胸闷，嘱丈夫去药店购买去痛片和妇炎康，丈夫返回途中碰巧遇见你，向你简单说明了情况，此时，你该如何去做？

（参考答案见附录E）