职业性有害因素对妇女生殖健康的影响

【职业性有害因素】

劳动者在从事劳动生产过程中，由于职业特点所接触的工作环境和劳动过程中的各种因素，可能对其身体的功能状态和健康产生一定影响，这些因素统称职业因素。某些职业因素达到一定的强度或浓度或作用时间，对劳动者的健康和劳动能力产生不良影响或危害，称职业性有害因素（occupational hazards），也称职业危害。

1．职业性有害因素分类

（1）化学毒物：主要包括金属毒物、苯系化合物、有机溶剂、刺激性或窒息性气体等。这些毒物可引起劳动者急性或慢性职业中毒。

（2）生产性粉尘：主要包括矽尘、石棉尘、水泥尘、煤尘及羽毛尘等，可引起尘肺或其他病变。

（3）物理性有害因素：主要包括电磁辐射、噪声、振动、高温、低温、高气压、低气压、重体力劳动和负重作业等。

（4）生物性有害因素：主要包括各种病原微生物、寄生虫等。

（5）其他有害性因素：主要包括长时间处于一种工作体位、劳动时间过长、强度过大等。

2．影响女性生殖健康的职业性有害因素

（1）有毒化学物质：所有引起急性中毒危险的化学物质，孕妇都不宜接触。常见的有铅、汞、砷及其化合物、苯、甲苯及二甲苯等苯系化合物、二硫化碳、氯乙烯、己内酰胺、氯丁二烯、一氧化碳、农药、抗癌药、麻醉气体、己烯雌酚等。

（2）物理性有害因素：主要是指电磁辐射、噪声、振动、高温、低温。

（3）视频作业：主要是指长时间在电子计算机的视频显示终端进行操作。

（4）重体力劳动和负重作业：重体力劳动主要是指劳动强度和体力消耗较大的作业；负重作业主要是指女性在劳动中需要提、举、搬、抬重物的作业。

【职业性有害因素的生殖毒性和发育毒性】

职业性有害因素对亲代的生殖过程或子代的发育过程造成不良影响的作用，称生殖毒性或发育毒性，将这些职业性有害物质称生殖毒性物质或发育毒性物质。生殖毒性主要体现在生殖器官和内分泌调节系统的变化（包括配子的形成和发育的变化）、性周期和性行为的改变、对生育力及妊娠结局的影响以及生殖早衰等母体生殖系统和生殖功能方面的异常。发育毒性主要体现在发育机体的死亡、结构异常、生长改变（发育迟缓或生长受限）及功能缺陷等方面，功能缺陷在出生时不易识别，而且有些功能本来就需要经过出生后一定阶段的发育才能完善，因此，功能缺陷往往需要经过较长的一段时间才能作出诊断。对于女性而言，生殖毒性临床表现为性功能和性周期异常、不孕及子代发育异常等；发育毒性临床表现为自然流产、死胎、子代先天畸形、低出生体重和功能发育障碍等。

【职业性有害因素对女性生殖功能的影响】

1．对性腺的影响

（1）对性腺的损伤：①通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节而影响卵巢功能，最常见。②影响卵泡的发育和成熟，阻碍排卵，使受孕能力下降。③多环芳烃、烷化物、电离辐射等可损伤原始卵泡，导致卵巢早衰，提前绝经。长期吸烟不仅可使绝经年龄提前，而且与原始卵泡破坏有关。④大剂量电离辐射可引起生殖细胞突变，造成遗传损伤。

（2）性腺损伤的结局：①不孕或受孕能力下降。长期接触氯乙烯、己内酰胺的女工，发生原发性不孕的危险性增高。②自然流产。受职业性有害因素影响，受精卵发育不良，不能着床，可发生临床上未被觉察的流产或妊娠早期流产。③月经异常。由于中枢神经内分泌失调，可出现月经异常，表现为月经周期不规则、经量异常或发生闭经。卵巢早衰者，绝经年龄提前至不足40周岁。

2．对胚胎和胎儿发育的影响　职业性有害因素对胚胎和胎儿发育的影响与下列因素有关。

（1）发育阶段的特异性：不同发育阶段的胚胎及胎儿，对发育毒性物质的反应有很大差别。①有害因素对胚胎和胎儿的影响。受精至受精后2周，超过一定阈值的有害因素就可引起胚芽的死亡。受精后第3周至第8周末对致畸作用的敏感性最强，此期接触有害因素，容易发生畸形。妊娠第9周至分娩前，随着妊娠周数增加，胎儿对致畸物质的敏感性逐渐下降，但生殖器官和神经系统分化尚未完成，接触有害因素，仍可出现形态学异常。②有害因素对胎盘的影响。一方面，有害因素可对胎盘造成损伤或影响胎盘功能，导致胎儿生长受限或造成胎儿死亡；另一方面，母体中的有害物质可通过胎盘进入胎儿体内。

（2）有害因素的特异性：不同种类的有害因素具有不同的特性，对胚胎和胎儿发育的影响也不尽相同。

（3）有害因素的强度和剂量：在同一发育阶段，有害因素的毒性效应呈剂量-反应关系，即剂量或强度越大，毒性效应越大。

（4）遗传因素：对致畸作用的敏感性存在种属差异和个体差异，可能与胎体的基因型有关。

（5）母体的机体状态：母体的年龄、健康状况、子宫内膜情况等对胚胎和胎儿发育均有一定影响。如高龄妊娠发生胎儿畸形的风险性增加。

3．对孕妇的影响　一方面，妊娠时为适应胎儿生长发育的需要，孕妇机体的生理功能发生一系列变化，这些变化可使机体对有害因素的敏感性增高，如肺通气量的增加，容易吸收较多的有害物质。另一方面，有害因素促进妊娠及分娩期并发症的发生，有研究显示接触有毒化学物质的女工发生妊娠期高血压疾病的风险性增加。