【患者资料】
已婚女性，36岁。因葡萄胎吸宫术后3个月出现少量阴道流血1周，于2007年8月26日到附近医院就诊。患者3个月前因妊娠3个月、不规则阴道流血2周，诊断为“葡萄胎合并双侧卵巢黄素化囊肿”，在医院手术室行吸宫术，吸出物为水疱样组织，临床诊断为完全性葡萄胎，病理报告为滋养细胞高度增生。术后每周检测血β-HCG值，至刮宫后8周转为阴性，随后又连续2个月尿妊娠试验均为阴性。妇科检查：子宫稍大稍软、轻压痛，双侧附件区触及直径3～4cm囊性肿物，无触痛。尿妊娠试验阳性，血β-HCG40万U/L。B型超声检查：子宫正常大，肌层内有回声不均区域，边界不清，双侧附件区可见多房性囊性肿物、壁薄，左侧4.5cm×5.0cm，右侧4.0cm×4.5cm，盆腹腔未见液性暗区。胸部X线摄片显示双下肺散在多个不规则片状阴影，诊断为肺转移灶。门诊以“侵蚀性葡萄胎伴肺转移、双侧卵巢黄素化囊肿”收入院。入院后查体：体温36℃，血压120/76mmHg，脉搏78/min，身高165cm，体重52kg。一般状态良好，心肺未见异常，腹部柔软、无压痛，未触及包块。实验室检查：红细胞计数及血红蛋白均正常，凝血功能4项正常。血型A型。尿常规正常，肝肾功能正常。临床诊断：侵蚀性葡萄胎（Ⅲ期）、肺转移、双侧卵巢黄素化囊肿。治疗方案：氟尿嘧啶与放线菌素D联合治疗。氟尿嘧啶28mg/kg，放射菌素D6μg/kg，静脉滴注，8日为1个疗程。
【护理评估】
（一）健康史
1．详细询问病史 吸宫术后3个月开始出现少量阴道流血，不伴腹痛、咳嗽与咯血，自觉乳房轻度胀痛。既往无其他病史，无药物过敏史。14岁月经初潮，周期规律，结婚3年，此次妊娠行吸宫术后无性生活史。
2．了解职业及生活习惯 患者从事文秘工作，生活规律，经常锻炼身体，身体素质较好。平时喜进素食，很少摄入肉类。
（二）主要体征
1．全身检查 体温36℃，血压110/76mmHg，脉搏78/min，身高165cm，体重52kg。一般状况良好，心、肺及腹部检查未见异常。
2．妇科检查 子宫稍大、质软、轻度压痛，双侧附件区触及直径3～4cm囊性肿物，无触痛。
（三）辅助检查
1．尿妊娠试验阳性，血β-HCG值40万U/L。血常规、尿常规、肝肾功能正常。
2．B型超声检查显示子宫正常大，肌层内有回声不均匀区域，边界不清，双侧附件区多房性囊性肿物、壁薄，左侧4.5cm×5.0cm，右侧4.0cm×4.5cm，盆腹腔未见液性暗区。
（四）心理及社会因素
患者家庭经济状况较好，与公婆同住，老人急切盼望能早日见到第三代，得知儿媳患“葡萄胎”行吸宫术后，非常担心其身体状况。患者本人经常阅读妇女保健及医学书籍，对疾病有一定认识，情绪比较低落，害怕“葡萄胎恶变”后会危及生命，担心子宫能否保留，将来能否再生育。
【护理分析】
葡萄胎的病因不清，饮食中缺乏动物脂肪及高龄产妇（大于35岁妊娠）是完全性葡萄胎的高危因素。本例患者36岁妊娠，平时喜素食，可能与葡萄胎的发生有一定相关性。此次发病为葡萄胎排空后3个月出现少量阴道流血，尿β-HCG曾一度阴性，后转为阳性，血β-HCG40万U/L，B型超声检查双侧卵巢黄素化囊肿，胸部X线平片显示肺部有转移灶，应诊断为侵蚀性葡萄胎。临床诊断与治疗方案明确，护理重点是帮助患者树立战胜疾病的信心，做好化疗前的准备、化疗期间的病情监护及化疗后的护理，同时做好患者家属的解释与疏导工作，为患者治疗创造一个良好的支持环境。
【护理诊断/问题】
营养失调——低于机体需要量：与肿瘤本身消耗或化疗引起消化功能紊乱有关。
活动无耐力：与化疗副作用有关。
焦虑：与化疗副作用及对肿瘤的预后担忧有关。
【预期目标】
1．患者在住院期间未发生营养不良及水、电解质失衡。
2．患者化疗后能在病房活动，无气喘。
3．患者1周后能表达内心的感受，面对现实。
【护理措施】
1．心理护理 告知患者滋养细胞肿瘤对化疗高度敏感，虽然临床分期为Ⅲ期，但坚持治疗，仍能治愈。治疗停止后2年可以再妊娠。帮助其树立战胜疾病、积极治疗的信心。鼓励患者诉说内心的痛苦，给予高度同情和安慰。经常与患者交流，及时告知其治疗效果，减轻其内心的压力。同时，做好患者配偶及家属的心理疏导工作，鼓励他们支持患者治疗，多与患者情感上的沟通。
2．化疗前护理
（1）准确测量体重，以晨起空腹、排空大小便时的体重为准，根据体重复核医师计算的用药剂量。同时测量体温、血压、心率和呼吸，检查腱反射及四肢末梢感觉。
（2）化疗前嘱患者排尿，帮助其取舒适体位。遵医嘱取药，严格执行“三查”、“七对”，认真核对配伍禁忌，药物现用现配，静脉注射化疗药物前选择合适的血管。
3．化疗中护理
（1）给药前后需用0.9%氯化钠注射液疏通静脉，妥善固定针头防止滑脱。遵医嘱调整静脉滴注速度，每20分钟巡视病房，询问患者的自觉症状，观察静脉通路是否通畅、注射部位有无局部毒性反应。
（2）用药期间鼓励患者与病友交流、听音乐或看电视，分散其注意力，减轻身体不适。同时针刺足三里、合谷、曲池等穴位缓解消化道症状。嘱患者多饮水，提供可口、易消化、富含优质蛋白、铁、维生素的食物，为避免呕吐，应少食多餐。对患者能够克服身体不适、坚持进食的行为给予表扬。必要时，遵医嘱静脉补充营养。
（3）询问患者用药期间有无腹痛、血尿、腹泻、便秘、黏液样便或黑粪等。每2日复查血常规，化疗中间复查肝肾功能及血电解质，将检查结果及时反馈给医师。化疗8日结束时复查血常规、肝肾功能及血β-HCG值。
4．化疗后护理
（1）检查评估患者一般状况，注意有无脱发、口腔溃疡及齿龈出血、有无手背及前臂疼痛（沿静脉走向）、局部皮肤有无红肿。若有局部皮肤红肿，为患者每日行3～4次局部湿热敷。
（2）保证患者充分休息，加强营养。按时复查血常规。
5．出院指导
（1）嘱患者化疗后每周需到门诊复查，并于3周后进行第二个疗程化疗。
（2）嘱患者身体完全恢复前，不要去公共场所，避免增加感染机会。若有明显身体不适时，应及时到医院就诊。
（3）诊治及随访期间应严格避孕，避孕方法以男用避孕套为宜。
【护理评价】
1．住院期间患者坚持进食，一般状况良好，实验室检查显示蛋白含量及电解质值正常。
2．化疗结束后，患者能在病房活动，无不适反应。
3．住院期间患者主动向护士诉说内心的感受，参与制定护理计划，积极配合各项护理操作。
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