【患者资料】
初孕妇，24岁。因停经2个月，频繁呕吐1周伴不能进食2日，于2007年9月14日来院就诊。末次月经2007年7月14日。停经30余日开始出现晨起恶心、呕吐伴食欲缺乏，经医院诊断为早孕反应。初起时以清晨恶心、呕吐明显，尚能进食，未介意，随后症状逐渐加重，近1周每日呕吐次数频繁，伴头晕、乏力，体重下降。就诊前2日，患者不能进食，呕吐物为黄绿色胆汁。B型超声检查：子宫增大，宫腔内妊娠囊4cm，有胚芽及原始心管搏动。门诊以“妊娠剧吐”收入院治疗。
入院后查体：体温37.2℃，脉搏92/min，呼吸19/min，血压90/65mmHg。脱水面容，唇舌干燥，眼窝下陷，视物清楚。心肺未见异常。腹部平软，肝脾肋下未触及，神经反射正常。妇科检查：宫颈着色；子宫前倾，如孕2个月大，质软；附件区无压痛、未触及包块。实验室检查：红细胞计数增高，二氧化碳结合力下降，血糖降低，血钠、钾、氯均低于正常值，肝功能正常，尿比重增高，尿蛋白（-），尿酮体（+++）。临床诊断为妊娠剧吐，脱水、酸中毒。治疗方案：继续妊娠、止吐、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡。经1周治疗，患者病情明显好转出院。
【护理评估】
（一）健康史
1．详细询问病史 停经30余日出现晨起恶心、呕吐，近1周每日呕吐次数频繁，伴头晕、乏力，体重下降，就诊前1日，患者无法进食，呕吐物为黄绿色胆汁。排尿次数减少，无出血倾向。既往健康。
2．了解职业与生活习惯 患者为农民，生活规律，妊娠前后饮食无变化。
（二）主要体征
1．全身检查 体温37.2℃，脉搏92/min，血压90/65mmHg，体重52kg。脱水面容，唇舌干燥，眼窝下陷。心肺未见异常，腹部平软，肝脾肋下未触及，神经反射正常。
2．妇科检查 宫颈着色，子宫前倾，如孕2个月大，质软，附件区无压痛、未触及包块。
（三）辅助检查
实验室检查显示血糖降低，电解质紊乱及酸碱失衡。
（四）心理及社会因素
患者为农村妇女，家境一般，结婚2年，夫妻双方非常渴望生一男孩。妊娠后出现剧烈恶心、呕吐，未引起足够重视，现担心胎儿不能存活。3个月前一直同住的母亲因病去世，对患者打击较大。
【护理分析】
孕妇于妊娠早期出现畏寒、嗜睡、食欲缺乏、晨起恶心呕吐等症状，称早孕反应。早孕反应常于停经6周左右出现，不影响工作和生活，持续1个月左右自行消失，不需治疗。少数孕妇，如该患者早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，出现体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，需要住院治疗，称妊娠剧吐。本案例根据典型的临床表现及辅助检查结果，可确诊为妊娠剧吐。护理评估时了解到患者排尿次数减少，无出血倾向，排尿次数减少表明患者体液减少，无出血倾向表明患者尚未发生严重的维生素K缺乏而导致凝血功能障碍。妊娠剧吐的病因不清，精神过度紧张、焦虑、生活环境及经济状况较差的孕妇容易发生，分析该患者的心理和社会因素，存在发生妊娠剧吐的风险因素。根据护理评估，针对该患者制定护理计划时重点在于改善患者的一般状态，加强症状护理和心理护理。
【护理诊断/问题】
营养失调，低于机体需要量：与频繁呕吐、摄入减少有关。
体液不足：与频繁呕吐、摄入减少有关。
知识缺乏：缺乏孕期保健知识。
焦虑：担心丧失胎儿。
【预期目标】
1．患者住院第2日，能简单复述妊娠剧吐的主要治疗护理措施。
2．患者治疗2～3日后，能进流食或半流食。
3．患者治疗3日后，皮肤恢复弹性与光泽。
4．患者住院3～5日后，焦虑症状消失。
【护理措施】
1．呕吐症状的护理
（1）安排患者在小病房，消除引起呕吐的诱发因素，如避免精神刺激、保持病房安静等。病房应干净、整齐、空气新鲜、无异味，避免噪声刺激。
（2）嘱患者侧卧位休息，避免呕吐时将污物吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。备好盛装污物的清洁器皿及清水，患者恶心欲呕吐时，将其轻轻扶起，轻拍其背部。患者呕吐后，嘱其用清水漱口。及时更换呕吐物污染的床单、被褥及衣物等。
（3）嘱患者起床时动作应缓慢。可通过听收音机、看电视等方式分散注意力，减少呕吐次数。
2．诊疗配合
（1）遵医嘱给予输液，补充水和电解质。每日补液量需超过3000ml，输液时间较长，患者在输液过程中常因呕吐而频繁改变体位，容易引起注射部位的针头移位、液体外溢。护理人员应经常巡视，观察输液管是否通畅、有无扭曲或受压、针头是否脱出至血管外、注射部位有无液体外溢及疼痛等，必要时使用留置针。
（2）密切观察病情，每日3次测量体温、脉搏、血压、呼吸，注意询问患者呕吐次数、尿量、有无阴道流血、下腹痛等，记录每日液体出入量。
（3）呕吐停止后可尝试摄入流质食物，为患者提供清淡爽口、富含营养、容易消化的食物，协助患者取舒适体位，播放愉快舒缓的音乐，减轻进食时的不舒适感和恐惧感。进食后不要立即躺卧，鼓励患者下床活动，以免胃酸逆流出现恶心等症状。
3．心理护理 热情接待、体贴患者，建立良好的护患信任关系。向其解释焦虑情绪对妊娠剧吐及胎儿发育的负面影响，鼓励其家属积极配合，多给患者精神安慰。告知配合治疗，可以继续妊娠，帮助其树立战胜疾病的信心。尽可能营造欢乐气氛，使其保持良好的精神状态。
4．出院指导
（1）指导患者改善饮食结构，增进食欲，注意补充维生素、钙、磷、铁等。当恶心欲吐时，做深呼吸和吞咽动作，常可抑制呕吐。
（2）告知患者应保证充足睡眠，适当运动，保持愉快的心情。
【护理评价】
1．患者治疗2日后能进流食，1周后出院时体重增加2kg。
2．患者治疗3日后口唇湿润，皮肤弹性好。
3．患者治疗2日后能复述减轻呕吐的护理措施。
4．患者治疗3日后能主动与护士探讨胎儿发育的有关问题，积极配合治疗与护理。
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