血流动力学改变

1．血容量下降　子痫前期患者的血容量下降明显，与广泛性血管收缩、血管内皮损伤通透性增加、低蛋白血症有关。因此患者对分娩时的失血及补液治疗均极为敏感。

血液浓缩是子痫前期的特征性改变，正常妊娠的最后几周血容量接近5000ml，比非孕妇女（3500ml）显著增多，而子痫前期患者的血容量增加不多，可能是由于广泛的血管收缩使血管渗透性增加。因此患者失血后，血细胞比容下降显著。妊娠合并原发性高血压患者也可出现这样的改变。有研究发现，血容量低于正常的患者多合并交感活性升高，因此推测，患者血容量的改变可能与自主神经调节有关。

2．心输出量与血管阻力　对子痫前期患者的血流动力学变化研究结果不一。有研究显示，子痫前期患者在症状出现前心输出量即开始显著升高。即在临床前期或潜伏期血流动力学表现为高动力循环，即心输出量增加而血管阻力正常。Visserl对87位重度子痫前期及子痫患者的研究显示，多数患者存在高血管阻力及高排改变，子痫前期患者的血容量增加可使左心室压显著增高，使心排出量增高显著。硫酸镁、肼苯达嗪及扩容治疗可使患者的外周血管阻力下降，心排出量增加。一项纵向研究表明，随着子痫前期患者病情的加重，血流动力学由高动力循环转变为低动力循环，即血管阻力较大，而心输出量减少。Wallenburg对未经治疗的初产妇子痫患者研究显示，患者普遍存在低肺动脉楔压、低心输出量和高外周阻力。

子痫前期对心脏的影响主要是增加后负荷，有研究显示，初次妊娠的子痫前期患者早在妊娠的第15周就出现了心率、舒张压、平均动脉压的升高，且血压及心率波动易诱发患者抽搐。

3．血流动力学监测　血流动力学监测显示，患者血管阻力及平均动脉压显著升高，心搏指数及心率显著降低。与正常孕晚期妇女不同的是，患者分娩时其心搏指数（SI）并不升高，提示左心室功能受损，不能适应分娩时容量负荷的升高，这也是子痫前期患者易在分娩时发生肺水肿的原因。也有研究认为，子痫前期患者分娩期心搏指数升高，提示左心室因后负荷的增加导致的功能下降，提示需关注肺水肿的发生。