子痫前期患者脐动脉血流与胎盘病理学改变的相关性

1．胎儿脐动脉血流多普勒超声检查　多普勒超声用于血流速度检查，对胎儿脐动脉监测起主要作用，其波形的异常改变与胎儿预后有显著相关性，是评价胎儿宫内状况的敏感方法。常用指标是脐动脉收缩期的峰值与舒张期末最大频移的比值S／D、搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）。PI与血管阻力／血管灌注阻抗的比值之间的相关性较好，被认为是监测脐动脉血流最敏感的指标之一。研究发现，PI与胎盘病理改变的关系密切。S和D分别代表心脏收缩期脐动脉最大血流速度和心脏舒张期血流速度，在心脏舒张期，血流受外周阻力的影响作减速运动，外周阻力越大，血流速度下降幅度越大，D值越小，S／D比值越高，它的变化反映了末梢循环的灌流情况，是心脏收缩功能、血管弹性和外周阻力的综合表现，PI值为反映血管壁弹性的指标，RI值为反映外周阻力的指标。正常妊娠时，脐动脉血流S／D值随着妊娠进展呈降低趋势，表现为胎盘逐渐成熟，绒毛血管增多、增粗，胎盘血管阻力下降，血流量增加，以保证胎儿正常发育的血液供应。子痫前期时因胎盘血供变化，导致胎儿宫内窘迫、早产，甚至母婴死亡的重要原因之一。临床多普勒超声监测能为预见其不良后果，及时纠正宫内缺氧，合理适时终止妊娠提供必要的参考依据。

2．子痫前期胎盘病理变化与脐动脉血流相关性　子痫前期时，胎盘病理核心病变是胎盘局部缺血缺氧，引发一系列严重的病理性改变。由于胎盘发生病理改变，血管壁痉挛、梗死、水肿，管腔狭窄，胎儿胎盘循环阻力增强，胎盘功能低下，使脐动脉舒张末期血流减少，S／D值、PI值、RI值均增高。当胎儿脐动脉S／D＞3时，新生儿的预后不良，出现逆流现象时，50%的围生儿死亡。利用彩色多普勒超声检测了妊娠晚期子痫前期孕妇的胎儿脐动脉S／D值、PI和RI，并与胎盘病理切片结果进行相关性分析。发现S／D、PI、RI的增高与疾病的严重程度呈同步发展，并与胎盘病理呈显著相关性，S／D＞3仅见于重度子痫前期病例。

多普勒超声能从侧面较为准确地反映患者的胎盘变化情况。对于脐动脉血流指标值较低的患者，由于其胎盘变化较轻，可以通过合理治疗来达到终止或延缓病情发展的效果。对于超声指标值较高的病例，由于胎盘病理变化较重，治疗效果相对较差，需要及时应对意外情况。彩色多普勒超声常规监测脐动脉血流对子痫前期患者的临床治疗方法选择、评估临床治疗效果具有一定意义。

（李长东）

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